1. Алгоритмы лечения катарального гингивита (независимо от фазы процесса, течения, распространённости)

1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены полости рта;
2. Проведение профессиональной гигиены (см. п. 3.6);
3. Устранение местных факторов, способствующих ретенции зубной бляшки (сошлифовывание острых краев пломб, нависающих краев пломб, острых краев искусственных коронок, восстановление контактных пунктов и т.д.);
4. Устранение нарушений окклюзии (избирательное пришли- фовывание зубов);
5. Местное медикаментозное леченне (см. п. 3.7);
6. Общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, иммуностимулирующая терапия);
7. Санация зубов;
8. Ортопедическое, ортодонтическое лечение по показаниям;
9. Физиотерапевтическое лечение (дарсонваль, ультрофоно- форез, лазеротерапия и т.д.);

2. Особенности лечения язвенного гннгивита (в зависимости от тяжести состояния этапность и количество посещений может меняться):

1. Антисептическая обработка полости рта (1 % р-р перекиси водорода, 0,025 % р-р хлоргексидина, 0,25% р-р хлорфиллипта);
2. Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
3. Профессиональная гигиена полости рта (при тяжелой стадии заболевания профессиональная гигиена проводится в неполном объеме, с минимальной травматизацией тканей десны, поддесневые зубные отложения удаляются после снятия острых явлений);
   
4. Удаление некротизированных тканей десны в области поражения с помощью гладилок, ватно-марлевых тампонов; полное очищение очага поражения от некротического налета проводят методом аппликации ферментативных препаратов на 15—20 минут (растворы трипсина, террилитина, химопсина);

' 3.9.2.5. Аппликации смесей антибактериальных и противовоспалительных средств в течение 15—20 минут (геля Метрогил-дента, индо- метациновой мази, смесь левомеколевой мази с таблеткой трихопола или аппликации купрала (гидроокись меди-кальция));

6. Через 3—5—7 дней, после снятия явлений острого воспаления приступить к аппликации кератопластических средств на слизистую оболочку десны в области поражения (солкосерил дентальная паста, актовегин в желе, мази и т. д.);
7. Провести назначения на дом: *

• курса антибактериальной терапии 10 дней ( трихопол по 0,25 г
• 3 раза в день —3 дня, по 0,25 г — 2 раза в день — 7 дней);
• курса поливитаминов в течение 1 месяца;
• курса десенсибилизирующей терапии — 10 дней;

-— внутриротовые ванночки с 0,025 % раствором хлоргексидина биглюконата, 0,25% раствором хлорфиллипга, раствором лизоцима, аппликации геля Метрогил-дента на 15—20 минут или аппликации Купрала (гидроокись меди-кальция);

• иммунокоррегирующая терапия;
• мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта (после стихания ярких воспалительных состояний);

3. Особенности лечения пациентов с гипертрофическим гингивитом (независимо от течения и степени тяжести заболевания; скле- розирующая терапия проводится при отечной стадии, фиброзная стадия подлежит хирургическому лечению):

1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;
2. Антисептическое полоскание полости рта (0,025% р-р хлоргексидина; 0,5— 1 % р-р перекиси водорода и т.д.);
3. Ирригация ложных пародонтальных карманов растворами антисептиков;
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
5. Проведение профессиональной гигиены (за 3—4 сеанса);
6. Аппликация противовоспалительных средств;
7. Гель Метрогил-дента, купрал (гидроокись меди-кальция), мазь лсвомеколевая, индометациновая, ибупрофеновая, мундизаль гель.
   

"Периодонтол" (проводится ежедневно до полного исчезновения воспаления, до отрицательной пробы Шиллера-Писарева);

8. Аппликации кератолитических средств (растворы марасла- вина, прополиса, ваготила, бефунгина вводятся на турундах в ложные пародонтальные карманы на 10—15 минут);
9. После стихания воспалительных явлений проводится скле- розирующая терапия, путем введения в десну инъекционным методом

0. 1—0,2 мм 50—60% раствора глюкозы, раствора гидрокортизона, раствора гепарина;

10. Проведение физиотерапевтического лечения (электрофорезе 10% раствором кальция хлорида, гепарина, лидазы; дарсонвализация, вакуум-массаж);
11. В местах упорной гипертрофии проводится гингивэктомия.

10. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАРОДОНТИТОМ

1. Этаны лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом:

1. Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологических факторов):

1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;
2. Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;
3. Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);
4. Избирательное пришлифовывание, временное шинирование (см. п. 4.2);
5. Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;

2. Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в десне):

1. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов;
2. Применение средств и препаратов, нормализующих иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную регенерацию костной ткани;
3. Лечение сопутствующих заболеваний;

3. Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов — проводится при полном устранении воспалительного процесса п тканях десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):

1. Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);

2. Лоскутная операция;
3. Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с использованием мембранной техники.);

ЗЛО.1.3.4. Рациональное ортопедическое лечение (постоянное шинирование, рацирйальное протезирование).

• После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в полгода проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприятий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей пародонта.