Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Это заболевание является одной из главных причин диспептических симптомов и длительных болей в животе.
Этиопатогенез: многоморфный, обусловленный несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки (слизисто-эпителиальный барьер, структурная резистентность гликопротеидов соединительной ткани к протеолизу, микроциркуляция, гормоны (секретин, сома- тостатин, гастрин), активная регенерация, бикарбонаты и работающий в дистальном отделе антродуоденальный кислотный тормоз) и факторами повреждения (кислота, пепсин, Helicobacter pylori).
Отягощающие факторы

• Наследственность,

• Курение,
• Лекарства,
• Н. pylori,
• Нарушение эвакуации пищи из желудка.

На течение язвенной болезни неблагоприятно влияют метеорологические воздействия (сезонность), недостаточное поступление в организм витаминов, работа в согнутом положении тела с постоянным мышечным напряжением, высокая температура в помещении, нервное и физическое перенапряжение. Генетический фактор может определять возможность развития заболевания, сочетаясь с Н. pylori и метаплазией эпителия, а также нарушениями местного иммунитета, создавать условия для возникновения пептической язвы.
Клиника:

9. Боли в животе.

• Диспепсия.

Важнейшим клиническим признаком острого периода язвенного дефекта слизистой являются боли в эпигастральной области. Боли носят сжимающий, жгучий или давящий характер, могут иррадии- ровать в область левого подреберья и вниз, в поясничную область справа и слева от позвоночника. Боли, как правило, провоцируются волнением, физическим напряжением. Острая, соленая и грубая пища может провоцировать появление и усиление болей. Боли быстро проходят от употребления соды и применения тепла. Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва. Боли, возникающие через полтора - три часа после приема пищи указывают на расположение язвы в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке. Для язвенной болезни 12-перстной кишки наиболее характерны «голодные» и ночные боли.
Диспептические явления, которые отмечаются у язвенных больных — это нарушение аппетита (чаще повышен), отрыжка (может быть кислым содержимым, пищей, воздухом), изжога, спастические запоры. Диспептические жалобы зависят чаще всего от сопутствующего гастрита с повышенной секреторной и моторной функциями желудка.
В случае выраженных болей в эпигастральной области больные нередко принимают вынужденное положение: садятся на корточки, обхватив живот руками, прижимаются животом к краю стола, ложатся в постель животом вниз.
Диагностика (рис. 74): при осмотре больного обнаруживается повышенная потливость, влажность ладоней. Язык обычно обложен белым налетом. От частого применения грелок на передней стенке живота в подложечной области появляется коричневая пигментация. При поверхностной пальпации можно выявить резистентность, повышенную чувствительность брюшной стенки и болезненность в эпигастрии или в точке проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. Для язвы желудка или 12-перстной кишки характерно появление болезненных точек около позвоночника, которые обнаруживаются при надавливании на остистые
отростки 10-12 грудных позвонков — точки Опенховского, в области поперечных отростков тех же позвонков — точки Боаса, а в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков — точки Гербста.
В необходимый набор лабораторных исследований входят.

• Исследование кислотообразующей функции желудка.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Рентгенологическое исследование: симптом «ниши» (выпячивание контуров желудка наружу), появление стойкого бариевого пятна на рельефе, стойкая деформация желудка и 12-перстной кишки на месте бывшей язвы в результате рубцевых изменений, симптом конвергенции складок.
• Гастроскопия: подтверждается наличие язвы, уточняется ее локализация, форма, глубина, размеры, оценка состояния дна и краев язвы, характер сопутствующих изменений слизистой.
• Биопсия слизистой и цитологическое исследование (биопсию берут из 4 - 6 точек, обязательно со дна язвы).
• Определение Н. Pylori.

Осложнения

• Кровотечение.
• Перфорация (прободение).
• Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани).
• Перивисцерит (спаечный процесс с соседними органами).
• Рубцово-язвенный стеноз.
• Малигнизация.

Лечение
Цель — купирование болевого синдрома, предупреждение рецидивов и осложнений.

• Консервативное (диета, вещества, нейтрализующие кислоту (антациды и сорбенты), средства подавляющие секрецию желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибитор протонной помпы) , простагландины, репаранты, седативные, спазмолитики, обволакивающие, бактерицидные, санация слизистой от HP), трансэндоскопическая терапия, лазеротерапия, курортное лечение.
• Хирургическое (субтотальная гастрэктомия, ваготомия).

Для профилактики обострений язвенной болезни проводится либо длительная поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, либо терапия «по требованию» — при появлении симптомов обострения.