При хроническом гастрите можно выделить:

1. болевой синдром;
2. синдром желудочной диспепсии;
3. изменения со стороны общего состояния и других органов.

Боли обычно локализуются в эпигастрии, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи.
У больных с повышенной или сохранной желудочной секрецией (антральный) гастрит боли носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5-3 часа после приема пищи и купируются ее приемом. Локализуются чаще всего в правой половине эпигастральной
Таб ища 8
Обобщенная Сиднейская классификация гастритов

Тип	1 Топография	Морфология	1 П ( Отиоаогия
Острый. Хронический. Особые формы1: гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный	t Гастрит антрума. Гастрит тела. Гастрит антрума и тела (пангастрит)	Воспаление. Активность. Атрофия. Кишечная метаплазия. Хеликобактер пилори	Микробная: хеликобактер пилори и др. Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекцион- ная, нестероидные противоспа- лительные препараты, химические агенты. Неизвестные факторы, в т. ч. микроорганизмы
Примечание:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Другие причины встречаются крайне редко, а из известных причин преобладает Helicobacter pylori (HP), заражение которым ведет к развитию острого и хронического гастрита, в том числе гастрита с латентным течением.

области. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро- дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым, следствием чего является усиленное спастическое сокращение мускулатуры желудка.
Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков и щелочных, нейтрализующих соляную кислоту растворов.
При гастрите со сниженной секрецией (диффузный фундальный атрофический гастрит) характерно появление болей сразу или в ближайшее время после приема пищи. Боли связаны с растяжением измененной оболочки желудка. Характерна повышенная чувствительность к грубой, пряной, острой пище. Боли локализуются в эпи- гастрии и, в отличие от антрального гастрита, носят более разлитой характер.
Симптомокомплекс желудочной диспепсии включает в себя тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, желудочный дискомфорт. Степень выраженности зависит от фазы заболевания, пола (чаще у женщин), сопутствующего невроза.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется следующими признаками:

• некоторым снижением аппетита;
• тошнотой после приема пищи;
• эпизодами рвоты, приносящей облегчение, возникающей обычно после пищевых погрешностей;
  
• отрыжкой горьким, кислым или съеденной пищеи;
• желудочным дискомфортом: ощущение тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема пищи.

Хронический гастрит с гиперсекрецией проявляется «кислой» диспепсией:

• стойкая мучительная изжога, которая является результатом регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, вызывающего раздражение и воспаление его слизистой. Иногда изжога является эквивалентом болей и появляется через 1,5 - 3 часа после приема пищи;
• кислая отрыжка.

У больных могут также быть общие симптомы — снижение аппетита, некоторое похудание, развитие астенического синдрома, раздражительность, слабость.
Со стороны других органов и систем отмечается:

• развитие В12-дефицитной анемии (хронический гастрит типа А);
• гиповитаминоз С;
• кишечная диспепсия: ощущение кишечного дискомфорта, урчание, метеоризм, неустойчивость стула, поносы присущи хроническому гастриту с секреторной недостаточностью; запоры или склонность к ним характерны для хронического гастрита с гиперсекрецией.

Обычно при внешнем осмотре признаки заболевания не выражены. Однако при диффузном атрофическом гастрите со значительным нарушением всасывания можно отметить похудание, бледность кожных покровов, гипергидроз конечностей, заеды в углах рта, ломкость ногтей. Язык обложен беловатым или грязно-белым налетом. При развитии В12-дефицитной анемии поверхность языка ярко-красная, со сглаженным сосочковым слоем.
При пальпации живота определяется разлитая болезненность в эпигастральной области, умеренное вздутие живота вследствие метеоризма у больных секреторной недостаточностью. При гастрите с повышенной секрецией живот мягкий, с локальной болезненностью в правой половине надчревья в проекции пилородуоденальной зоны.
Лабораторные и инструментальные методы исследования хронического гастрита

1. Исследование желудочной секреции со стимуляцией гастрином в дозе 0,005 мг/кг или пентагастрином в дозе 6 мг/кг.
2. Внутрижелудочная рН-метрия после стимуляции гастрином.
3. При рентгенографии желудка, контрастированного барием, выявляется неравномерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, косое их расположение, ригидность стенки желудка с повышением ее тонуса и снижением перистальтики.
   
4. При ФГДС визуальная картина изменчива и для постановки диагноза требуется гистологическое исследование. ФГДС со ступенчатой биопсией позволяет определить степень, глубину и распространенность атрофии, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенную ранимость слизистой, состояние и функцию кардии и привратника.

Основные принципы терапии хронического гастрита
9 Воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка с учетом морфологических изменений.

• Купирование болевого синдрома.
• Нормализация секреторной и моторной функции желудка.
• Ликвидация диспептических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов.

Терапия хронического гастрита должна быть комплексной.