Гастриты
Гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, сопровождающийся нарушением физиологической регенерации эпителия. Гастриты бывают острые и хронические. Острые гастриты возникают под влиянием повреждающих агентов (различные отравления, токсические факторы, алкогольные интоксикации).
Клинически проявляются болями (от тупых и давящих до интенсивных), тошнотой, рвотой, метеоризмом, температура, головокружение, тахикардия, густо обложенный язык, холодная влажная кожа.
Кровь: иногда лейкоцитоз, СОЭ от нормальной до повышенной.
Острый гастрит может быть: катаральным, эрозивным и флегмонозным.
Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.
Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют четыре основных (А, В, АВ, С) и дополнительные (алкогольный, лекарственный, лимфоцитарный, Кона) типы хронического гастрита.
Хронический гастрит типа А (фундальный гастрит) имеет преимущественно аутоимунную природу. Часто встречается у ближайших родственников.
Для него характерны:
Хронический гастрит типа В (антральный гастрит) во многом связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями типа Helicobacter pylori, которые находятся под слоем слизи в щелочной среде в антральном отделе желудка.
Развитию хронического гастрита этого типа способствуют: употребление в пищу механически грубой, острой, соленой, пряной пищи; недостаток в пище витаминов и белков; злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением; переедание на ночь; нарушение щадящей диеты после перенесенного острого гастрита, инфекционного гастоэнтерита, пищевого отравления.
Helicobacter вырабатывают большое количество протеаз, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Это приводит к развитию местного воспаления (отек, уплощение эпителия, нейтрофильная инфильтрация), снижению защитной функции слизистой оболочки желудка и нарушению процессов регенерации (рис. 73).
Рис. 73
Возможные механизмы повреждения слизистой под действием Helicobacter pylori
Хронический гастрит типа АВ. Для этого типа гастрита характерно сочетанное поражение слизистой оболочки желудка иммунного и неиммунного характера. Он сочетает особенности гастрита типа А и типа В.
Хронический гастрит типа С (рефлюкс гастрит) развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденально-гастральном рефлюк- се. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, резко увеличивают проницаемость слизистой оболочки желудка и оказывают на нее повреждающее действие. Существует междунардная классификация гастритов, именуемая «Сиднейской системой» (1990), основанная на гистологических и эндоскопических критериях (табл. 8).
Клинически проявляются болями (от тупых и давящих до интенсивных), тошнотой, рвотой, метеоризмом, температура, головокружение, тахикардия, густо обложенный язык, холодная влажная кожа.
Кровь: иногда лейкоцитоз, СОЭ от нормальной до повышенной.
Острый гастрит может быть: катаральным, эрозивным и флегмонозным.
Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.
Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют четыре основных (А, В, АВ, С) и дополнительные (алкогольный, лекарственный, лимфоцитарный, Кона) типы хронического гастрита.
Хронический гастрит типа А (фундальный гастрит) имеет преимущественно аутоимунную природу. Часто встречается у ближайших родственников.
Для него характерны:
- ранняя прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка;
- образование антипариетальных антител;
- преимущественное поражение фундального отдела желудка (т. к. там сосредоточена основная масса париетальных клеток);
- выработка аутоантител к внутреннему фактору и, как следствие, развитие В12-дефицитной анемии;
- ахлоргидрия;
- гипергастринемия.
Хронический гастрит типа В (антральный гастрит) во многом связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями типа Helicobacter pylori, которые находятся под слоем слизи в щелочной среде в антральном отделе желудка.
Развитию хронического гастрита этого типа способствуют: употребление в пищу механически грубой, острой, соленой, пряной пищи; недостаток в пище витаминов и белков; злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением; переедание на ночь; нарушение щадящей диеты после перенесенного острого гастрита, инфекционного гастоэнтерита, пищевого отравления.
Helicobacter вырабатывают большое количество протеаз, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Это приводит к развитию местного воспаления (отек, уплощение эпителия, нейтрофильная инфильтрация), снижению защитной функции слизистой оболочки желудка и нарушению процессов регенерации (рис. 73).
Рис. 73
Возможные механизмы повреждения слизистой под действием Helicobacter pylori
Хронический гастрит типа АВ. Для этого типа гастрита характерно сочетанное поражение слизистой оболочки желудка иммунного и неиммунного характера. Он сочетает особенности гастрита типа А и типа В.
Хронический гастрит типа С (рефлюкс гастрит) развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденально-гастральном рефлюк- се. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, резко увеличивают проницаемость слизистой оболочки желудка и оказывают на нее повреждающее действие. Существует междунардная классификация гастритов, именуемая «Сиднейской системой» (1990), основанная на гистологических и эндоскопических критериях (табл. 8).