Хронический холецистит может быть как калькулезным, так и некалькулезным (значительно реже).
Хронический калъкулезный холецистит в фазе обострения проявляется следующими симптомами:

• интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождаются рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, ознобами, повышением температуры тела;
• возможно появление желтухи (не у всех больных);
• напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря при пальпации;
• положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Мюсси, точке Мак-КензР1 (рис. 76);
• общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ;
• общий анализ мочи: положительная реакция на билирубин в моче;
  
• биохимический анализ крови: повышение содержания прямого билирубина, щел очной фосфотазы, у-глютамилтрансиелтида- зы, сх и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина;
• дуоденальное зондирование: пузырная желчь: повышение удельного веса желчи и активности перекисного окисления липидов, микролиты, «песок», снижение холато-холестериново- го коэффициента, уменьшение содержания холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, би- лирубината кальция, лейкоцитов, мелкого цилиндрического и широкого эпителия;
• холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря выявляют камни на фоне воспалительных изменений стенки желчного пузыря.

При хроническом некалькулезном холецистите типичная картина желчной колики встречается реже.
При фоновой гипермоторной (гипертонической) дискинезии желчных путей — боли интенсивные, приступообразные; при гипомо- торной (гипотонической) дискинезии — боль слабая, монотонная, постоянная, сопровождается диспепсией, субиктеричностью склер, болезненностью в проекции желчного пузыря при пальпации, положительными симптомами Кера, Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Мюсси, точке Мак-Кензи.
Лабораторные данные также выявляют воспалительные изменения в гемограмме и биохимическом исследовании крови в период обострения заболевания.
Пузырная желчь (порция В дуоденального зондирования):

• кислая реакция;
• снижение удельного веса;
• хлопья слизи;
• наличие большого количества лейкоцитов, мелкого цилиндрического и широкого эпителия, кристаллов жирных кислот;
• повышение содержания сиаловых кислот;
• снижение концентрации липидного комплекса, билирубина холевой кислоты;
• большой объем пузырной желчи (более 100 мл) свидетельствует о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.
  

Инструментальные исследования позволяют значительно уточнить диагноз. При холецистографии могут вьшвляться: отсутствие тени желчного пузыря; нарушение концентрационной способности и двигательной функции пузыря (резко замедленное опорожнение); деформация желчного пузыря (неровность контуров).
При ультразвуковом исследовании: размеры желчного пузыря уменьшены или увеличены; стенки утолщены (больше 3 мм), деформированы, нарушено сокращение желчного пузыря.
Принципы лечения хронического холецистита

• Соблюдение диеты со значительным снижением животных жиров и увеличением растительных (диета № 5).
• Купирование болевого синдрома спазмолитиками, холинолити- ками (нельзя применять морфин).
• Лечение гипо- и гипермоторной дискинезии (холеретики или холекинетики).
• Применение антибактериальной или антипаразитарной терапии.
• Консервативное и хирургическое лечение ЖКБ.