Клиническая картина определяется как степенью повышения АД, так и выраженностью поражения сердца и сосудов. Речь идет не просто о повышении АД, а о том, что гипертонический синдром является ведущим в данном заболевании. Больные жалуются на головную боль (головокружение), ухудшение зрения, боли в области сердца, одышку. Злокачественный гипертонический синдром характеризуется особенно высоким и стойким диастолическим давлением (выше 120ммрт. ст.), выраженной ретинопатией (с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, нередко со снижением зрения вплоть до слепоты), гипертонической энцефалопатией, сердечной недостаточностью.
Почечный гипертонический синдром может наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек (острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит), поражении почечных сосудов (вазоре- нальной гипертонии при атеросклерозе сосудов почки, аорто-артери- ите), а также при гиперпродукции альдостерона или катехоламинов (аденома надпочечников, феохромоцитома). Поэтому, существует деление на паренхиматозную гипертонию и вазоренальную гипертонию. При первом варианте АГ связана непосредственно с повреждением почечной ткани: это иммуновоспалительные, дисметаболические болезни (сахарный диабет, амилоидоз, подагра). Вазоренальная гипертония возникает при окклюзии почечной артерии.
Диффузные паренхиматозные заболевания почек ведут к развитию ишемии, точнее, к снижению перфузионного даления в почечных сосудах и уменьшению пульсовых колебаний приносящей ар- териолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, следствием чего является повышение тонуса периферических арте- риол и рост общего периферического сопротивления, а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного выброса и объема циркулирующей крови. Оба гемодинамических фактора способствуют повышению АД.