Основной задачей и целью сестринского вмешательства является предотвращение повреждений и предупреждение осложнений, I относящихся к анестезиологической и хирургической помощи, а также расположению пациента на операционном столе и исполь-1 зованию оборудования. Медсестра в процессе операции выступает «адвокатом» пациента, оценивая вероятность и проводя профилак тику рисков, выходящих за рамки оперативного вмешательства, а , также представляя личностную позицию пациента в вопросах, свя- ) занных с изменением хода операции. Это обстоятельство предъяв- i ляет чрезвычайно высокие требования к сестринской деятельности i в предоперационном периоде. Теряя, вследствие проведения ане- I стезии, способность непосредственно принимать участие в лечебном (оперативном) процессе, пациент делегирует свои полномочия , медсестре, ответственной за проведение сестринского процесса во время операции. Очевидно, что это обстоятельство предполагает, ' как минимум, установление подлинно доверительного рапорта в предоперационном периоде и, как максимум, детальную проработ-
ванного вмешательства.
Физиологические приготовления
После того, как предприняты меры по обеспечению безопасности пациента, медсестра приступает к ФП:

• мониторинг функций (манжета АД, электроды монитора, оксиметры).

Психологические приготовления
I - Психологическая поддержка — пребывание в операционной — серьезнейший стресс для пациента. Медсестра устанавливает доверительный рапорт и использует доступные ей методики психокоррекции для кризисного вмешательства до наступления 2 фазы наркоза. Если анестезия не общая и пациент во время операции находится в сознании, то такая поддержка продолжается в течение всей операции.

• Помимо этого медсестра контролирует психотерапевтическую поддержку, предоставляемую членам семьи и близким паци-

Расположение пациента на операционном столе
Обуславливается видом операционного пособия. В идеальном случае положение пациента на операционном столе предоставляет удобный доступ к зоне вмешательства и позволяет поддерживать адекватную циркуляторную и респираторную функцию. Такое положение не должно травмировать скелетно-мышечную систему и ткани пациента.
При выборе наиболее подходящего положения пациента на операционном столе принимают во внимание 3 принципа:

• удобство работы хирурга и анестезиолога;
• безопасность пациента;
• комфорт пациента.

В случае общего наркоза расположение пациента производится после введения его в наркоз. В связи с расслаблением скелетной мускулатуры телу пациента можно придать такое положение, какого он не мог бы поддерживать в течение длительного времени самостоятельно.
Поскольку пациент находится в состоянии анестезии, обычные защитные механизмы не эффективны и возможно ятрогенное повреждение мышц, костей, суставов, нервных стволов и т. д. Контроль за безопасностью положения пациента должен осуществляться в течение всего хода операции. Медсестра должна предупреждать сдавление тканей, образования потертостей и других повреждений
кожных покровов. В процессе проведения длительных нарушений возникает риск статических трофических нарушений (позиционный синдром).
Любое позиционирование не должно нарушать работу диафрагмы и нормальную циркуляцию крови.
Фиксаторы не должны нарушать циркуляцию и повреждать кожные покровы.
Профилактика инфицирования
Инфекционная безопасность — важнейшая задача персонала операционной. Все медсестры обязаны следить за строгим соблюдением персоналом правил асептики и антисептики. Целью всех этих мер является обеспечение безопасности пациента и персонала.
Профилактика повреждений
Перед началом и по окончании операции медсестра пересчитывает инструментарий и расходные материалы.
Повреждения могут наступить в результате использования дополнительного оборудования (лазер, коагуляторы, дефибриллятор). Определенную пожаро- и взрывоопасность представляют и некоторые анестетики.
В случае использования лазерной техники необходимо предохранять от прямого воздействия сетчатку глаз и иметь в виду повышение температуры в зоне воздействия. Электроприборы создают высокий риск поражения электрическим током и риск падений персонала из-за проводов, проложенных по полу.
Поддержание водного и электролитного баланса
Мониторирование всех выделительных функций и кровопотери. В случае длительного воздействия мониторирование лабораторных показателей. Могут быть назначены переливания жидкости, препаратов крови и реинфузия крови.
Температурный контроль
У пациента, находящегося под общим наркозом, снижаются возможности к терморегуляции. Предрасполагающими моментами к гипотермии являются:

• вазодилятация;
• воздействие анестетиков на центры терморегуляции головного мозга;
• отсутствие одежды;
• возможный длительный контакт с влажными простынями;
• обездвиженность и отсутствие мышечной дрожи (подавлена миорелаксантами);
• методы криохирургии;
• температура воздуха в операционной;
• перепад температур за счет нагревания операционного поля лампой.

Экстренные ситуации
Во время проведения ЛЮБОГО оперативного вмешательства возможно возникновение экстренных ситуаций. Частично о них можно предполагать, исходя из анамнеза и предоперационных рисков:

• нарушения функционирования дыхательной системы (в результате внезапно развившихся осложнений или поломок аппарата ИВЛ или наркозной аппаратуры);

развитие аритмий; злокачественная гипертермия; острая кровопотеря;

• клиническая смерть.

Документация
Помимо описания хода операции, которую производит хирург, обязательно производится описание анестезиологического пособия с поминутным указанием параметров. В карте анестезиологического пособия необходимо указать:

• Вид анестезии и анестетик.
• Продолжительность наркоза по стадиям.
• Показатели гемодинамики.
• Показатели системы дыхания., если используется аппаратное дыхание, параметры работы аппаратуры (МОД, ЧДЦ, вид контура, состав дыхательной смеси).
• Количество кровопотери, состав переливаемой жидкости, диурез.
• Все особенности операции, экстренные ситуации.
• Лабораторные параметры.

Карта анестезиологического пособия сопровождает пациента в послеоперационную палату.
V этап. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
В конце хирургического вмешательства медсестра проводит краткое послеоперационное обследование пациента, сравнивая показатели с аналогичными, полученными до начала операции, и оценивая эффективность вмешательств, проводимых во время операции.
Цель н результат. (Повторное обследование)

1. Целостность кожных покровов вне оперативного поля не нарушена. Кожа пациента без гиперемии и следов сдавления. Обследовать кожу, обращая внимание на зоны риска.
2. Поддержание температуры тела в физиологических пределах. Температура тела соответствует нормальным показателям либо ожидаемым изменениям. Измерение температуры тела до операции, в момент ее проведения и сразу после окончания.
3. Поддержание водного и электролитного баланса. У пациента отсутствуют признаки гипо- и гилерволемии; витальные функции стабильны.
4. Поддержание адекватного газообмена. У пациента отсутствуют признаки гипо- и гипервентиляции.
5. Предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой и незапланированной кровопотерей. Кровопотеря не превышает запла-| нированную, а при превышении были приняты меры к адекватному ее восполнению.
6. Предупреждение осложнений, связанных с гемотрансфузией Соблюдена инфекционная, биологическая и психосоциальная безопасность.