Введение
Гиповолемия является самой частой причиной шока у детей во всем мире. Потеря жидкости при диарее - главная причина гиповолемического шока. Фактически, диарея и связанные с ней дегидратация и электролитные нарушения - основная причина младенческой смертности во всем мире.
К причинам снижения внутрисосудистого объема и развития гиповолемического шока относятся:
Гиповолемический шок развивается в результате абсолютного дефицита внутрисосудистого объема крови. Тем не менее, в типичных случаях это состояние представляет собой снижение как внутрисосудистого объема, так и объема жидкости вне кровеносных сосудов. Так как необходимо восстановление и поддержание внутрисосудистого и внесосудистого объемов жидкости, для адекватного восполнения жидкости часто требуется внутривенная инфузия, превышающая расчётный дефицит внутрисосудистого объема.
При гиповолемическом шоке часто наблюдается тахипноэ, что представляет собой респираторную компенсацию для поддержания кислотно-щелочного гомеостаза (баланса). Респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции, частично компенсирует метаболический ацидоз (лактат-ацидоз), который сопутствует шоку.
Физиология гиповолемического шока
Гиповолемический шок характеризуется снижением преднагрузки, что приводит к уменьшению ударного объема и низкому сердечному выбросу. Механизмы компенсации - это тахикардия, увеличение сократимости, и увеличение системного сосудистого сопротивления.
Признаки гиповолемического шока
В Таблице 2 приведены типичные признаки гиповолемического шока, которые можно обнаружить, проводя оценку общего вида ребенка или первичную оценку состояния по алгоритму ABCDE.
Хотя септический, анафилактический, нейрогенный, и другие формы распределительного шока не классифицируются как гиповолемический шок, все они в значительной степени характеризуются относительной гиповолемией, что является результатом артериальной и венозной вазодилатации, увеличения проницаемости капилляров, и потери плазмы в интерстициальное пространство («потери в третье пространство» или капиллярная утечка).
Таблица 2. Признаки, характерные для гиповолемического шока:
Гиповолемия является самой частой причиной шока у детей во всем мире. Потеря жидкости при диарее - главная причина гиповолемического шока. Фактически, диарея и связанные с ней дегидратация и электролитные нарушения - основная причина младенческой смертности во всем мире.
К причинам снижения внутрисосудистого объема и развития гиповолемического шока относятся:
- Диарея
- Кровотечение (внутреннее и наружное)
- Рвота
- Недостаточное потребление жидкости
- Осмотический диурез (например, диабетический кетоацидоз)
- Потери в третье пространство (просачивание жидкости в ткани)
- Ожоги
Гиповолемический шок развивается в результате абсолютного дефицита внутрисосудистого объема крови. Тем не менее, в типичных случаях это состояние представляет собой снижение как внутрисосудистого объема, так и объема жидкости вне кровеносных сосудов. Так как необходимо восстановление и поддержание внутрисосудистого и внесосудистого объемов жидкости, для адекватного восполнения жидкости часто требуется внутривенная инфузия, превышающая расчётный дефицит внутрисосудистого объема.
При гиповолемическом шоке часто наблюдается тахипноэ, что представляет собой респираторную компенсацию для поддержания кислотно-щелочного гомеостаза (баланса). Респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции, частично компенсирует метаболический ацидоз (лактат-ацидоз), который сопутствует шоку.
Физиология гиповолемического шока
Гиповолемический шок характеризуется снижением преднагрузки, что приводит к уменьшению ударного объема и низкому сердечному выбросу. Механизмы компенсации - это тахикардия, увеличение сократимости, и увеличение системного сосудистого сопротивления.
|
Гиповолемический шок |
Преднагрузка |
Сократимость |
Постнагрузка |
|
|
Снижена |
Нормальная или увеличена |
Увеличена |
Признаки гиповолемического шока
В Таблице 2 приведены типичные признаки гиповолемического шока, которые можно обнаружить, проводя оценку общего вида ребенка или первичную оценку состояния по алгоритму ABCDE.
Хотя септический, анафилактический, нейрогенный, и другие формы распределительного шока не классифицируются как гиповолемический шок, все они в значительной степени характеризуются относительной гиповолемией, что является результатом артериальной и венозной вазодилатации, увеличения проницаемости капилляров, и потери плазмы в интерстициальное пространство («потери в третье пространство» или капиллярная утечка).
Таблица 2. Признаки, характерные для гиповолемического шока:
|
Первичная оценка состояния |
Признак |
|
A |
|
|
B |
• Тахипноэ без увеличения респираторного усилия («тихое тахипноэ») |
|
C Оценка функции сердечно-сосудистой системы Оценка функции органов-мишеней |
|
|
D |
• Нарушение сознания |
|
E |
|