Заблаговременно до операции (возможно и при амбулаторном наблюдении за больным, до поступления в стационар) производится заготовка крови в общей дозе, необходимой для восполнения предстоящей операционной кровопотери, и в зависимости от состояния больного.
В основном этот метод может быть рекомендован для больных, не требующих экстренного хирургического вмешательства. Заготовка крови может производиться за 3—7 дней до операции или за несколько недель до нее, что зависит от запланированного объема заготовки аутокрови. В разработке и внедрении в нашей стране метода заблаговременной заготовки аутокрови большое значение имели работы И.С. Колесникова, М.И. Перельмана, ВА. Климанского и др.
Заблаговременная заготовка аутокрови имеет множество вариантов. Один из них (И.И. Неймарк, 1967; А.К. Панков, Б.А. Новодержкин, 1969) состоит в том, что после взятия крови у больного ему производится трансфузия равного объема донорской крови. Аутокровь используется во время операции или после нее. С нашей точки зрения такая методика не может отвечать современным требованиям, так как нет основного — полной замены гомологичной крови.
Meissner К. et al. (1976) предлагал заготавливать ауто кровь за день до операции, обосновывая такую методику компенсацией кровопотери за счет ауто- гемодилюции. Milles G. (1962) рекомендовал проводить кровопускание за 4—5 дней до операции. Однако эти методы позволяли заготавливать небольшие объемы аутокрови, которые не решали проблемы применения АТ при обширных хирургических операциях с большими кровопотерями.
М.И. Перельман с соавторами (1972) предложили новый метод поэтапной заготовки крови: на 1-м этапе — кровопускание 300—400 мл; через 4 суток — 2-й этап — кровопускание 200 мл; на 3-м этапе через 4—5 суток, за 3—5 дней до операции больному переливалась заготовленная на первых 2-х этапах аутокровь (500—600 мл) и производилась заготовка 800 мл аутокрови.
А.Ю. Пащукс соавторами (1975) видоизменили метод Перельмана: на каждом последующем этапе заготовленная ранее аутокровь возвращалась больному и от него вновь бралась кровь, на 250 мл больше перелитой. Таким методом, по данным авторов, за 10 дней возможно получить 750 мл аутокрови, за 15 дней — 1000 мл и за 25 дней — 1500 мл. Заслуживает специального внимания метод ступенчато-поэтапной («прыгающей лягушки») заготовки консервированной аутокрови. В этом случае большие объемы крови можно заготавливать и консервировать в несколько этапов: 1-й этап — первая эксфузия крови в дозе 400—450 мл; 2-й этап (через 5—7 дней) — вторая эксфузия крови в дозе 800—900 мл с переливанием-возвращением больному крови, заготовленной на 1-м этапе; 3-й этап (через 5—7 дней после 2-го этапа) — третья эксфузия крови в дозе 1 200—1 400 мл с возвратом крови (800—900 мл), заготовленной на 2-м этапе. Третий этап эксфузии осуществляется не менее чем за 72 ч до операции. Таким образом перед операцией с предполагаемой и предварительно рассчитанной кровопотерей, равной 1 200—1 500 мл, для ее восполнения имеется 1 200—1400 мл аутокрови малых сроков хранения с высокими показателями кислородтранспортной функции. При необходимости больших объемов аутокрови число этапов может быть увеличено (или уменьшено), а дефицит крови у больного на каждом этапе может быть снижен и составлять не 400—450 мл, а 200—250 мл (Taswel Н., Pineda А., 1994).
При использовании ступенчато-поэтапного метода обязательно контролируются состояние больного, показатели гемодинамики и красной крови (НЬ — не менее 11—12 г%; Ш — не менее 0,32—0,34/л) и в зависимости от этого индивидуализируют дозу эксфузии, при необходимости ограничивают их число. Период эксфузии может сочетаться (дополняться) трансфузиями кровезаменителей.
Silvergleid А. (1996) приводит результаты исследования гематокрита при повторных кроводачах у разных возрастных групп больных (табл. 26).
Таблица 26
Показатели гематокрита (%) при повторных кроводачах

Возрастная
группа
Пол
Число кроводач

1
2
3
4
5

Подростки
(13-15)
Муж.
Жен.
44 (53)* 41 (141)
41 (45) 37 (114)
38 (22) 36 (43)
  1. (7)
  2. (6)
36(1)
37(1)

Средний
возраст
(45-65)
Муж.
Жен.
44 (34) 41(66)
42 (28) 38 (44)
39 (13) 37 (7)


Пожилые
(gt; 65)
Муж.
Жен.
43 (47) 42 (50)
41 (36) 38 (40)
42 (5) 37(11)


* В скобках число обследованных доноров.

После каждого этапа эксфузии при необходимости могут быть заготовлены свежезамороженная эритроцитная масса, аутоплазма, концентраты аутотромбоцитов. Заготовленную плазму хранят в замороженном (температура -20—30 °С) виде до момента переливания во время операции или в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда необходимо восполнить ожидаемый дефицит факторов свертывания крови. Главным преимуществом этого метода является возможность заготовки больших объемов аутокрови и аутокомпонентов.
При использовании поэтапно-ступенчатого метода АТ в целях предупреждения и купирования железодефицитной анемии больной должен получать per os ежедневно 200—300 мг одного из препаратов железа. Железотерапия начинается за 3—4 дня до первой эксфузии и продолжается после операции до момента нормализации показателей красной крови.
Следует иметь в виду возможные во время эксфузий кратковременные и неглубокие нарушения гемодинамики (снижение АД, ЦВД, частый пульс).
Восстановление ОЦК (за счет увеличения плазменного объема и активации кроветворения) происходит в течение 3—4 дней.
В необходимых случаях после или во время эксфузии вводят солевые или коллоидные кровезаменители. Восстановление красной крови зависит от исходных ее показателей, объема и повторности эксфузий.
Благодаря стимуляции эритропоэза, железотерапии и возврату аутокрови эксфузии не приводят к стойкой, длительной и/или выраженной анемизации больного.
Изложенный нами метод заблаговременной до операции заготовки аутокрови является рабочей схемой, которая может иметь целый ряд изменений и вариантов.