Выделяются две очереди срочности обследования, что соответствует выбору тактических решений об оперативном вмешательстве (срочном, отсроченном, раннем). Первоочередной задачей каждого обследования является определение тяжести состояния пострадавшего, особенностей кровотечения и величины кровопотери, что заканчивается четким выводом о дальнейшей лечебной тактике.
Первый этап обследования:
- Быстрый наружный осмотр раненого, его кожных покровов и слизистых [6].
- Определение пульса и измерение артериального давления.
- Оценка сознания.
- Снятие электрокардиограммы.
- Определение величины кровопотери по «индексу шока».
- Проведение рентгенологического исследования.
- Клиническая оценка тяжести гиповолемии по капиллярной пробе *.
- Осмотр и аускультация грудной клетки, пальпация живота.
- Постановка катетера в магистральную вену и взятие крови для определения показателей гематокрита, гемоглобина, группы крови, кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и газов крови; при соответствующих условиях — введение индикатора для оценки ОЦК, начало (или продолжение) инфузионной терапии.
- Принятие решения о срочной операции либо тактике дальнейшего обследования и лечения. В тех случаях, когда раненый переводится в операционную, осуществляется установка катетера в правые отделы сердца путем пункции подключичной вены с измерением ЦВД.
Второй этап обследования:
- Тщательное обследование области поражения и выявление источника кровотечения, продолжающегося или остановившегося. Для этого применяется весь комплекс дополнительных инструментальных исследований: фиб- рогастроскопия, лапароцентез, диагностическая пункция.
- Рентгенологическое исследование.
- Оценка ЦВД.
- Определение тяжести гиповолемии и дефицита основных компонентов ОЦК.
- Повторные исследования показателей гематокрита в периферической крови для динамической оценки характера происходящих изменений параметров красной крови.
- Исследование биохимических показателей крови, свертывающей и фибринолитической систем.
- Заключение о тяжести состояния раненого, принятие решения о дальнейшей тактике лечения (консервативной либо оперативной, с выполнением отсроченной или ранней операции).
- Расчет необходимого объема кровезамещающих средств для восполнения кровопотери.
Таким образом, объем обследования пострадавшего зависит от тяжести его состояния и поставленных задач. Первый этап обследования предназначается для раненых, поступающих в крайне тяжелом состоянии при хорошо определяемом источнике кровотечения, когда лечение начинается буквально в момент осмотра и откладывание решения об операции не допускается. В более легких и менее ясных случаях, когда необходимо уточнить локализацию источника кровотечения, всесторонне оценить тяжесть наступивших изменений в организме, используется второй этап обследования. Диагностические мероприятия имеют характер уточняющих, нередко осуществляются при динамическом наблюдении, но заканчиваются решением о тактике дальнейшего лечения.
После постановки диагноза в большинстве случаев прежде всего принимается решение о выполнении хирургического вмешательства. При этом может возникнуть дополнительная кро во потеря (интраоперационная), к которой особенно чувствительны пострадавшие с длительным предыдущим обескровливанием.