Трансфузии эритроцитной массы следует применять по строгим показаниям в тех случаях, когда требуется восполнение недостатка эритроцитов с целью получения противоанемического эффекта. Ряд преимуществ (табл. 5) эритроцитной массы, в сравнении с цельной кровью, делает применение ее предпочтительным при состояниях, сопровождающихся анемией, особенно в случаях выраженного дефицита эритроцитов с развитием или угрозой анемической гипоксии. Трансфузии не крови, а эритроцитной массы показаны также при выраженных анемиях, когда имеется опасность повышенной посттранс- фузионной реактивности вследствие аллоиммунизации к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, белкам плазмы, при сердечной, легочной, почечной, печеночной недостаточности, склонности к тромбозам и гиперкоагуляции крови.
Преимущества и специальные показания к трансфузиям эритроцитной массы
Таблица 5
|
Преимущества |
Показания |
|
Повышенная кислородтранспортная активность в малом объеме трансфузион- ной среды |
Анемии и анемические гипоксии, особенно при опасности гиперволемии, сердечно-легочной, печеночной недостаточности |
|
Отсутствие[2] или минимальное содержание сенсибилизирующих факторов (белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты) |
Анемии в сочетании с постгрансфузионными реакциями при повторных гемотрансфузиях, связанных с:
|
|
|
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафава-Микели) |
|
|
Талассемия (болезнь Кули) |
|
|
Гемолитическая анемия |
|
|
Трансплантация тканей и органов |
|
|
Профилактика аллоиммунизации, тканевой несовместимости, синдрома массивных трансфузий |
|
Отсутствие* или низкое содержание продуктов распада и вазоактивных веществ (калий, натрий, аммоний, серотонин, гистамин) |
Анемии в сочетании с сердечной и почечной недостаточностью, нарушением функции печени |
|
Сниженное* содержание микроагрегатов |
Анемии в сочетании с сердечно-легочной недостаточностью, угрозой тромбоэмболии |
|
Отсутствие* плазменных факторов гемокоагуляции и большей части тромбоцитов |
Анемии в сочетании с тромбофлебитической болезнью, склонностью к гиперкоагуляции крови, тромбозам, повышенная чувствительность к белкам плазмы |
|
Сниженный* риск заражения сывороточным гепатитом |
Все реципиенты |
|
Возможность* использования эритроцитной массы, полученной из крови «универсального» донора 0(1) группы |
Все реципиенты |
Переливания эритроцитной массы перспективны для эффективной терапии больных с хроническими и острыми анемическими состояниями.
Такие трансфузии при анемиях различной этиологии обеспечивают быстрое восстановление содержания эритроцитов в периферической крови. Поэтому при тяжелых анемических состояниях, особенно когда этиологическое и патогенетическое медикаментозное лечение оказывается неэффективным, эритроцитотерапия заслуживает особого внимания.
Для решения вопроса о необходимости трансфузий должен быть установлен этиопатогенез анемии, которая может сопутствовать кровотечениям и кровоточивости, токсикозам, паразитарным, инфекционным заболеваниям или связана с депрессией кроветворения, с гемолизом или с дефицитом в организме витамина В12 или железа и др.
Теоретической предпосылкой к использованию эритроцитной массы с целью борьбы с хронической нормоволемической анемией является необходимость восполнения недостатка гемоглобина, возникающая при уменьшении количества эритроцитов в единице объема крови. Нарушение окислительных процессов у таких больных тесно связано именно с недостатком эритроцитов и гемоглобина, который, естественно, быстрее восстанавливается переливаниями эритроцитной массы, поскольку в одном и том же объеме переливаемой трансфузионной среды больному вводится вдвое большее количество красных клеток, чем при трансфузии крови.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях различного генеза:
- острые постгеморрагические анемии (тяжелые травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, значительные кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);
- анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
- анемии при интоксикациях, ожогах, гнойно-септических осложнениях и др.;
- анемии, сопровождающие нарушения гемопоэза при заболеваниях кроветворной системы (острые и хронические лейкозы, апластические анемии, миеломная болезнь и др.);
- анемии при злокачественных новообразованиях;
- выраженные анемии в сочетании со склонностью к гиперкоагуляции крови, тромбозам (в эритроцитной массе содержится меньше плазмы и факторов свертывания, чем в цельной крови);
- тяжелые формы железодефицитных анемий, в случае отсутствия эффекта от терапии препаратами железа и/или их непереносимости.
Определенные показания к использованию трансфузий эритроцитной массы, а не цельной консервированной крови могут быть в случаях, когда:
- имеется опасность циркуляторной перегрузки вследствие трансфузии большого объема крови;
- имеется риск (особенно при массивных дозах гемотрансфузий) развития синдрома гомологичной крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоцитопенических геморрагий, легочных и мозговых осложнений (вследствие микроэмболизации микроагрегатами, образующимися в хранившейся цельной крови);
- возникает необходимость купирования острой гипоксической анемии на фоне гемодилюции (после вливания солевых растворов или кровезаменителей);
- имеется опасность посттрансфузионных негемолитических реакций вследствие аллоиммунизации антигенами лейкоцитов, тромбоцитов или белками плазмы после предшествующих гемотрансфузий;
- имеется риск метаболических нарушений (у больных с заболеваниями почек или печени), возникающих после применения массивных доз длительно хранившейся консервированной крови;
- при необходимости использования для трансфузий крови «универсального» донора группы 0(1), а после этого (или в последующем) — одногруп- пной крови.