Уровень активности химотрипсина в норме менее 13 Ед/г кала.
Химотрипсин вырабатывается поджелудочной железой и секретируется в двенадцатиперстную кишку. Определение химотрипсина в кале — простой скрининг-тест для выявления заболеваний поджелудочной железы и оценки состояния кишечного пищеварения.
Измерение содержания химотрипсина в кале является более достоверным тестом для оценки функции поджелудочной железы, чем определение трипсина, потому что трипсин значительно разрушается при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Определение химотрипсина в кале в настоящее время рассматривают как самый важный скрининговый тест при подозрении на хронический панкреатит с недостаточностью поджелудочной железы [Битти А.Д., 1995]. Цель исследования — определить степень уменьшения экскреции химотрипсина.
Причины, приводящие к снижению экскреции химотрипсина:
Скрининг эндокринной панкреатической недостаточности показан, когда подозревают хронический панкреатит или кистозный фиброз, а также при длительном мониторировании уже выявленной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Диагностическая специфичность теста при оценке экзокринной функции поджелудочной железы — около 90 %, диагностическая чувствительность составляет 75—96 % [Stein J. et al., 1996]. Могут отмечаться ложноположительные результаты (около 10 %), а также нормальные значения у больных с доказанным поражением поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики необходимо применять панкреозимин-секретиновый тест. Сущность теста состоит в том, что у больного определяют активность химотрипсина в дуоденальном содержимом до введения секретина и панкреозимина, которые стимулируют выделение химотрипсина поджелудочной железой, и после их введения. При недостаточности поджелудочной железы в ответ на введение секретина и панкреозимина активность химотрипсина не повышается.
Рис. 4.5. Динамика изменения активности химотрипснна в кале у больных хроническим панкреатитом.
Нижняя граница нормы химотрипснна (1); динамика химотрипснна (2).
Медленное, но неуклонное снижение активности химотрипснна в кале до патологических цифр в течение 3—5 лет с начала заболевания является основным и постоянным лабораторным симптомом хронического панкреатита. На рис. 4.5 представлена динамика изменения активности химотрипснна в кале у больных хроническим панкреатитом (по R.W. Аш- mann et al., 1977).
При оценке результатов определения химотрипснна в кале необходимо руководствоваться следующими параметрами: менее 9 Ед/г — патология; 9—13 Ед/г — пограничные значения [Goebell Н. et al., 1985].
Снижение содержания химотрипснна в кале является прямым показанием к назначению ферментативных препаратов в лечении таких больных.
Большое значение определение химотрипснна в кале или содержимом кишечника имеет у больных, находящихся на зондовом питании, так как позволяет адекватно оценивать состояние кишечного пищеварения и эффективность зондового питания. Информативно определение химотрипснна в кале при стеаторее и муковисцидозе.
Химотрипсин вырабатывается поджелудочной железой и секретируется в двенадцатиперстную кишку. Определение химотрипсина в кале — простой скрининг-тест для выявления заболеваний поджелудочной железы и оценки состояния кишечного пищеварения.
Измерение содержания химотрипсина в кале является более достоверным тестом для оценки функции поджелудочной железы, чем определение трипсина, потому что трипсин значительно разрушается при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Определение химотрипсина в кале в настоящее время рассматривают как самый важный скрининговый тест при подозрении на хронический панкреатит с недостаточностью поджелудочной железы [Битти А.Д., 1995]. Цель исследования — определить степень уменьшения экскреции химотрипсина.
Причины, приводящие к снижению экскреции химотрипсина:
- хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы;
- деструкция экзокринной паренхимы железы;
- врожденная дисфункция панкреатической секреции со вторичной фиброзной дегенерацией;
- нарушение оттока секрета в двенадцатиперстной кишке по различным причинам.
Скрининг эндокринной панкреатической недостаточности показан, когда подозревают хронический панкреатит или кистозный фиброз, а также при длительном мониторировании уже выявленной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Диагностическая специфичность теста при оценке экзокринной функции поджелудочной железы — около 90 %, диагностическая чувствительность составляет 75—96 % [Stein J. et al., 1996]. Могут отмечаться ложноположительные результаты (около 10 %), а также нормальные значения у больных с доказанным поражением поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики необходимо применять панкреозимин-секретиновый тест. Сущность теста состоит в том, что у больного определяют активность химотрипсина в дуоденальном содержимом до введения секретина и панкреозимина, которые стимулируют выделение химотрипсина поджелудочной железой, и после их введения. При недостаточности поджелудочной железы в ответ на введение секретина и панкреозимина активность химотрипсина не повышается.
Рис. 4.5. Динамика изменения активности химотрипснна в кале у больных хроническим панкреатитом.
Нижняя граница нормы химотрипснна (1); динамика химотрипснна (2).
Медленное, но неуклонное снижение активности химотрипснна в кале до патологических цифр в течение 3—5 лет с начала заболевания является основным и постоянным лабораторным симптомом хронического панкреатита. На рис. 4.5 представлена динамика изменения активности химотрипснна в кале у больных хроническим панкреатитом (по R.W. Аш- mann et al., 1977).
При оценке результатов определения химотрипснна в кале необходимо руководствоваться следующими параметрами: менее 9 Ед/г — патология; 9—13 Ед/г — пограничные значения [Goebell Н. et al., 1985].
Снижение содержания химотрипснна в кале является прямым показанием к назначению ферментативных препаратов в лечении таких больных.
Большое значение определение химотрипснна в кале или содержимом кишечника имеет у больных, находящихся на зондовом питании, так как позволяет адекватно оценивать состояние кишечного пищеварения и эффективность зондового питания. Информативно определение химотрипснна в кале при стеаторее и муковисцидозе.