Этиология •
Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (наиболее часто при инфаркте миокарда), сердечная недостаточность, кардиомиопатии, приобретенные пороки сердца, миокардиты, перикардиты, пролапс митрального клапана. •
Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия, ги- помагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. •
Токсические воздействия: курение, алкоголь, тиреотоксикоз. •
Лекарственные воздействия: сердечные гликозиды, антиарит- мические средства (проаритмическое действие), диуретики. •
Идиопатические аритмии.
Патогенез
Основные механизмы развития аритмий. 1.
Нарушения образования импульса: —
изменение нормального автоматизма СА- узла; —
возникновение патологического автоматизма специализированных клеток проводящей системы и кардиомиоцитов (эктопическая активность); —
триггерная активность специализированных и сократительных клеток (возникновение ранних и поздних деполяризаций). 2.
Нарушение поведения импульса: —
физиологическая рефрактерность или ее патологическое удлинение; —
затухающее проведение импульса; —
нарушение межклеточного электротонического взаимодействия; —
повторный вход волны возбуждения. 3.
Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: —
парасистолическая активность; —
гипополяризация мембраны и ускорение диастолической деполяризации; —
другие механизмы.
Клиническая картина
Жалобы: больных часто беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, «остановки» сердечной деятельности, внезапная слабость, головокружение, боли в области сердца, одышка, кратковременные обмороки.
Методы инструментальной диагностики
ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет в большинстве случаев уточнить характер аритмии.
Мониторирование ЭКГ по Холтеру: длительная регистрация (в течение суток) ЭКГ в привычных для пациента условиях. Показаниями к длительному мониторированию ЭКГ по Холтеру являются: —
диагностика преходящих нарушений ритма сердца; —
выявление ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС; —
диагностика возможных нарушений ритма и проводимости у больных с жалобами на сердцебиения, потери сознания, головокружения; —
определение частоты и общей продолжительности за сутки нарушений ритма; —
оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти: недавний инфаркт миокарда, осложненный ХСН или нарушениями ритма; —
гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала Q-T; —
контроль над эффективностью лечения антиаритмическими препаратами и над функцией имплантированных ЭКС.
Внутрисердечноеэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Диагностические возможности данного метода исследования. •
Регистрация электрограммы пучка Гиса с целью топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-соединение, общий ствол или ножки пучка Гиса). •
Оценка функции С-узла. 3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: —
парасистолическая активность; —
гипополяризация мембраны и ускорение диастолической деполяризации; —
другие механизмы.
Клиническая картина
Жалобы: больных часто беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, «остановки» сердечной деятельности, внезапная слабость, головокружение, боли в области сердца, одышка, кратковременные обмороки.
Методы инструментальной диагностики
ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет в большинстве случаев уточнить характер аритмии.
Мониторирование ЭКГ по Холт еру: длительная регистрация (в течение суток) ЭКГ в привычных для пациента условиях. Показаниями к длительному мониторированию ЭКГ по Холтеру являются: —
диагностика преходящих нарушений ритма сердца; —
выявление ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС; —
диагностика возможных нарушений ритма и проводимости у больных с жалобами на сердцебиения, потери сознания, головокружения; —
определение частоты и общей продолжительности за сутки нарушений ритма; —
оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти: недавний инфаркт миокарда, осложненный ХСН или нарушениями ритма; —
гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала Q—T; —
контроль над эффективностью лечения антиаритмическими препаратами и над функцией имплантированных ЭКС.
Внутрисердечноеэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Диагностические возможности данного метода исследования. •
Регистрация электрограммы пучка Гиса с целью топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-соединение, общий ствол или ножки пучка Гиса). •
Оценка функции С-узла. • Определение скорости проведения в различных отделах сердца и его проводящей системы. •
Определение продолжительности рефрактерных периодов СА-узла, предсердий, АВ-соединения и желудочков. •
Тестирование антиаритмических препаратов. •
Купирование тяжелых приступов тахиаритмий, не поддающихся консервативным методам лечения. •
Определение показаний к хирургическому лечению аритмий, а также временной или постоянной ЭКС.
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — это неинвазивный метод исследования, позволяющий изучить характер и механизмы нарушений ритма сердца, используется для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, а также для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС.
Классификация.
Общепринятой классификации нарушений сердечного ритма и проводимости нет. В основном все аритмии подразделяют на три основные группы: •
нарушение образования импульса; •
нарушение проводимости; •
комбинированные нарушения ритма.
Наиболее удобной является классификация нарушений ритма сердца и проводимости М.С. Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации В.В. Мурашко и А.В. Струтынского (1998), которая учитывает и основные патофизиологические механизмы развития аритмий сердца.