Классификация. Общепринятой классификации ИБС в настоящее время не существует. Наиболее популярна среди практических врачей классификация ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе классификации ИБС 1979 г. Комитетом экспертов ВОЗ.
Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984) 1.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 2.
Стенокардия. 2.1.
Стенокардия напряжения. 2.1.1.
Впервые возникшая стенокардия (de novo). 2.1.2.
Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). 2.1.3.
Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). 2.2.
Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. 3.
Инфаркт миокарда. 3.1.
Крупноочаговый (трансмуральный). \ 3.2.
Мелкоочаговый. 4.
Постинфарктный кардиосклероз. 5.
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). 6.
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
В настоящее время выделяют новые формы ИБС: •
безболевая ишемия миокарда; •
микроваскулярная (дистальная) ИБС («синдром X»); •
новые ишемические синдромы [гибернирующий («спящий») и «оглушенный» миокард].
Патогенез. Основным патогенетическим механизмом развития ИБС является дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и реальным коронарным кровоснабжением. Механизмы снижения доставки кислорода к миокарду: 1)
атеросклеротическое сужение коронарных артерий; 2)
спазм и/или 3)
тромбоз коронарных артерий.
Факторы риска ИБС. В большинстве случаев морфологической основой ИБС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, поэтому состояния, потенцирующие развитие атеросклероза и способствующие его прогрессированию (факторы риска), являются факторами риска и для ИБС. Можно выделить некорригируемые и корригируемые факторы риска ИБС.
Некорригируемые факторы риска. 1.
Возраст старше 50-60 лет. 2.
Мужской пол. 3.
Отягощенная наследственность.
Корригируемые факторы риска. 1.
Гипер- и дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов/снижение содержания антиатерогенных ЛПВП). 2.
Артериальная гипертензия. 3.
Нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет). У пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто развиваются безболевые формы инфаркта миокарда (следствие диабетической полинейропатии), отмечается резкое ухудшение прогноза при развитии ИМ на фоне сахарного диабета. 4.
Ожирение. 5.
Гиподинамия. 6.
Курение.