Экстрасистолия (ЭС) — это преждевременное внеочередное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Экстрасистолии — самые частые нарушения ритма.
Этиология. Причины экстрасистолии разнообразны. Различают ЭС функционального, органического и токсического характера.
ЭС функционального (дисрегуляторного) характера возникают у здоровых людей в результате вегетативной реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем, а также у больных НЦД.
ЭС органического происхождения — более серьезны в прогностическом отношении и свидетельствуют, как правило, о глубоких морфологических изменениях в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушениях (ИБС, острый ИМ, ревматические пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения и др.).
ЭС токсического происхождения возникают при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиарит- мических препаратов (проаритмический побочный эффект).
Основные механизмы развития экстрасистол, создающие электрическую негомогенность миокарда: •
повторный вход волны возбуждения (re-entry); •
повышенная осцилляторная (триггерная)активность клеточных мембран участков предсердий, АВ-соединения и желудочков.
Клиническая картина
Экстрасистолы могут не всегда ощущаться больными. При возникновении ЭС может появляться ощущение перебоев в работе сердца, «кувыркания», «переворачивания сердца» или ощущается больными как «остановка» или «замирание» сердца, что соответствует длинной компенсаторной паузе, следующей за ЭС. Нередко после такого короткого периода «остановки» сердца больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленный первым после ЭС усиленным сокращением желудочков синусового происхождения.
При исследовании пульса экстрасистоле соответствуют преждевременно возникающие пульсовые волны небольшой амплитуды с последующей паузой или ощущается выпадение пульсовой волны.
При аускультации сердца над верхушкой во время экстрасистоли- ческого сокращения выслушиваются несколько ослабленные преждевременные I и II (или только один) экстрасистолические тоны, а после них — громкие I и II тоны сердца, соответствующие первому постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.
Общие ЭКГ-признаки экстрасистол.
Основным электрокардиографическим признаком ЭС является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р.
Интервал сцепления — это расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла P—QftSTосновного ритма до ЭС.
Компенсаторная пауза — расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P—QRSTосновного ритма. Неполная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала P-P(R-R) основного ритма. Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой ЭС, причем расстояние между двумя синусовыми комплексами P—QRST (предэкс- трасистолическим и постэкстрасистолическим) равно удвоенному интервалу R—R основного ритма.
Аллоритмия — это правильное чередование экстрасистол и нормальных (своевременных) сокращений. Различают следующие виды аллоритмий: 1)
бигеминия — экстрасистола возникает после каждого нормального сокращения; 2)
тригеминия — экстрасистола следует после каждых двух нормальных (очередных) сокращений; 3)
квадригимения — экстрасистола регистрируется после каждых трех нормальных сокращений сердца.
В зависимости от частоты появления экстрасистол различают: одиночные (единичные) и множественные (количество экстрасистол превышает 5 в минуту), а также групповые (подряд следует несколько экстрасистол).
Монотонные ЭС — экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника. Политопные ЭС — экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов, имеют различную форму и различные интервалы сцепления.