Общепризнанными патогномоничными симптомами перитонеального эндометриоза являются нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии), боли
в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, диспареуния, бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное). Вместе с тем, определенные формы перитонеального эндометриоза существенным образом различаются не только степенью выраженности клинических симптомов, но и наличием их как таковых. С указанных позиций нами выделены две группы больных эндометриозом, одну из которых составили пациентки с так называемым «бессимптомным» течением патологического процесса (т. е. не предъявлявшие каких-либо жалоб при первичном обращении); в другую группу включены женщины с «классическими» проявлениями заболевания.
Сравнительный анализ анамнестических данных показал, что в отношении возраста пациенток, длительности менструации и менструального цикла, массы тела, а также особенностей экстрагенитальной заболеваемости и наследственности достоверных вариаций в различных клинических группах не установлено. Вместе с тем, средние значения беременностей (в том числе закончившихся родами) у пациенток с «бессимптомным» течением эндометриоза достоверно превышали аналогичные показатели, установленные в группе женщин с «классическими» признаками заболевания. Как следует из табл. 7, достоверные соотношения выявлены и при изучении характера нарушений менструальной функции и времени наступления менархе, а также оценке тяжести болевого синдрома, в том числе во время половых контактов (диспареуния). У всех больных с «бессимптомным» течением диагностированы эндометриоидные кисты яичников, диаметр которых превышал 40—50 мм и/или поверхностные непигментированные фокусы брюшины на фоне отсутствия каких-либо признаков спаечного процесса в малом тазу. Напротив, при эндометриозе «классического» типа выявлялись пигментированные очаги с явлениями инфильтрации в окружающие ткани («малые» формы), локализованные на брюшине, крестцовоматочных связках, яичниках, а также эндометриоидные кисты яичников диаметром не более 30 мм. Во всех наблюдениях «классическому» эндометриозу сопутствовал спаечный процесс в малом тазу; при этом в подавляющем большинстве формирование спаек носило «типичный» для
Таблица 7
Клиническая характеристика больных «бессимптомным» и «классическим» течением эндометриоза
эндометриоза характер: между яичниками и брюшиной яичниковой ямки, между яичниками и листками широкой связки матки, между петлями кишечника, яичниками, с одной стороны, и брюшиной прямокишечно-маточного углубления — с другой.
в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, диспареуния, бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное). Вместе с тем, определенные формы перитонеального эндометриоза существенным образом различаются не только степенью выраженности клинических симптомов, но и наличием их как таковых. С указанных позиций нами выделены две группы больных эндометриозом, одну из которых составили пациентки с так называемым «бессимптомным» течением патологического процесса (т. е. не предъявлявшие каких-либо жалоб при первичном обращении); в другую группу включены женщины с «классическими» проявлениями заболевания.
Сравнительный анализ анамнестических данных показал, что в отношении возраста пациенток, длительности менструации и менструального цикла, массы тела, а также особенностей экстрагенитальной заболеваемости и наследственности достоверных вариаций в различных клинических группах не установлено. Вместе с тем, средние значения беременностей (в том числе закончившихся родами) у пациенток с «бессимптомным» течением эндометриоза достоверно превышали аналогичные показатели, установленные в группе женщин с «классическими» признаками заболевания. Как следует из табл. 7, достоверные соотношения выявлены и при изучении характера нарушений менструальной функции и времени наступления менархе, а также оценке тяжести болевого синдрома, в том числе во время половых контактов (диспареуния). У всех больных с «бессимптомным» течением диагностированы эндометриоидные кисты яичников, диаметр которых превышал 40—50 мм и/или поверхностные непигментированные фокусы брюшины на фоне отсутствия каких-либо признаков спаечного процесса в малом тазу. Напротив, при эндометриозе «классического» типа выявлялись пигментированные очаги с явлениями инфильтрации в окружающие ткани («малые» формы), локализованные на брюшине, крестцовоматочных связках, яичниках, а также эндометриоидные кисты яичников диаметром не более 30 мм. Во всех наблюдениях «классическому» эндометриозу сопутствовал спаечный процесс в малом тазу; при этом в подавляющем большинстве формирование спаек носило «типичный» для
Таблица 7
Клиническая характеристика больных «бессимптомным» и «классическим» течением эндометриоза
|
Клинический симптом |
«Бессимптомное» течение |
«Классическое» течение |
|
Нарушения менструальной функции |
|
|
|
позднее менархе |
7% |
43% |
|
меноррагии |
4% |
22% |
|
метроррагии |
5% |
46% |
|
Дисменорея |
|
|
|
легкая |
- |
23% |
|
средняя |
- |
11% |
|
тяжелая |
- |
6% |
|
Диспареуния |
|
|
|
легкая |
|
23% |
|
средняя |
- |
18% |
|
тяжелая |
- |
14% |
|
Тазовая боль |
|
|
|
легкая |
12%* |
19% |
|
средняя |
- |
51% |
|
тяжелая |
- |
29% |
|
Бесплодие |
|
|
|
первичное |
- |
78% |
|
вторичное |
2% |
8% |
|
* указанные симптомы являлись непостоянными |
||
эндометриоза характер: между яичниками и брюшиной яичниковой ямки, между яичниками и листками широкой связки матки, между петлями кишечника, яичниками, с одной стороны, и брюшиной прямокишечно-маточного углубления — с другой.