Лапароскопия представляет наиболее точный инструментальный метод диагностики перитониально- го эндометриоза.
Эндоскопическая картина перитониального эндометриоза определяется степенью распространения патологического процесса, длительностью его существования и особенностями макроскопического строения имплантатов.
Рис. 12. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Эндометриоидная киста яичника
Многочисленные исследования позволили выделить «типичные» (или классические) и «слабовыраженные» (нетипичные) признаки заболевания.
Типичные признаки
Формирование типичных (классических) эндометриоидных гетеротопий обусловлено пигментацией пораженных тканей вследствие локального кровоизлияния в них, благодаря которому происходит отложение гемоседерина, изменяющего нормальную окраску тканей. Макроскопическая картина очагов наружного эндометриоза во многом зависит от длительности течения заболевания. На начальных этапах патологического процесса брюшина покрыта мелкоточечными петехиями, диаметр которых не превышает 1—2 мм. Появление подобного признака, по-видимому, отражает начальный этап эктопической имплантации жизнеспособных эндометриальных клеток и является первым признаком скопления гемоседерина. Дальнейшие периодические менструальноподобные кровоизлияния в имплантатах провоцируют воспалительную реакцию в окружающих тканях, которая, в свою очередь, индуцирует спаечный процесс с образованием фиброзной ткани. Фиброзные сращения, перекрывающие очаги эндометриоза, придают им черный или синюшно-багровый оттенок. При прогрессировании воспалительной реакции происходит облитерация и деваскуляризация имплантатов — в результате указанных преобразований темные пятна замещаются белесоватыми бляшками. К типичным признакам наружного генитального эндометриоза относят также наличие вокруг гетеротопий белесых звездчатых рубцов.
При лапароскопическом исследовании эндометриоидные кисты яичников сравнительно больших размеров (бо-
лее 4 см в диаметре) определяются в виде образований округлой или овальной формы, с плотной капсулой темносинего оттенка и разрозненными участками сине-багрового цвета. Нередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами.
Спаечный процесс в малом тазу при эндометриозе, в отличие от такового, обусловленного инфекционным процессом, выделяется тем, что межтканевые сращения формируются, главным образом, между фиксированными органами и структурами в малом тазу — между задними листками широкой связки матки и яичниками, неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влагалища (как указывалось выше, данное обстоятельство является косвенным подтверждением трансплантационной теории патогенеза эндометриоза).
Нетипичные (слабовыраженные признаки)
Участки белой непрозрачной брюшины
Красные, «пламеподобные» пятна
Подъяичниковые сращения
Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины
Круговые дефекты брюшины
Петехиальная брюшина
Железистые новообразования на поверхности брюшины
Гиперваскулярные зоны
Рецепторная активность в имплантатах перитонеального эндометриоза характеризуется следующим:
риоза независимо от особенностей его клинического течения.
Таким образом, полученные нами данные убеждают в наличии принципиальных различий в рецепторной системе очагов перитонеального эндометриоза, отличающегося клиническим течением. Суть этих различий сводится к следующему: уровень прогестерон-связывающих рецепторов в гетеротопиях «бессимптомного» эндометриоза почти в 9 раз превышает таковой, выявляемый у пациенток с «классической» клиникой. Эти данные позволяют не только изменить известные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (в частности, эндометриоидных кист яичников), но и обосновать тактику лечения больных эндометриозом с различной клинической симптоматикой.
Эндоскопическая картина перитониального эндометриоза определяется степенью распространения патологического процесса, длительностью его существования и особенностями макроскопического строения имплантатов.
Рис. 12. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Эндометриоидная киста яичника
Многочисленные исследования позволили выделить «типичные» (или классические) и «слабовыраженные» (нетипичные) признаки заболевания.
Типичные признаки
- черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины;
- рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные имплантаты;
- белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью;
- образования яичников с плотной капсулой темно-синего оттенка и фрагментами сине-багрового цвета (эндометриоидные кисты яичников).
Формирование типичных (классических) эндометриоидных гетеротопий обусловлено пигментацией пораженных тканей вследствие локального кровоизлияния в них, благодаря которому происходит отложение гемоседерина, изменяющего нормальную окраску тканей. Макроскопическая картина очагов наружного эндометриоза во многом зависит от длительности течения заболевания. На начальных этапах патологического процесса брюшина покрыта мелкоточечными петехиями, диаметр которых не превышает 1—2 мм. Появление подобного признака, по-видимому, отражает начальный этап эктопической имплантации жизнеспособных эндометриальных клеток и является первым признаком скопления гемоседерина. Дальнейшие периодические менструальноподобные кровоизлияния в имплантатах провоцируют воспалительную реакцию в окружающих тканях, которая, в свою очередь, индуцирует спаечный процесс с образованием фиброзной ткани. Фиброзные сращения, перекрывающие очаги эндометриоза, придают им черный или синюшно-багровый оттенок. При прогрессировании воспалительной реакции происходит облитерация и деваскуляризация имплантатов — в результате указанных преобразований темные пятна замещаются белесоватыми бляшками. К типичным признакам наружного генитального эндометриоза относят также наличие вокруг гетеротопий белесых звездчатых рубцов.
При лапароскопическом исследовании эндометриоидные кисты яичников сравнительно больших размеров (бо-
лее 4 см в диаметре) определяются в виде образований округлой или овальной формы, с плотной капсулой темносинего оттенка и разрозненными участками сине-багрового цвета. Нередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами.
Спаечный процесс в малом тазу при эндометриозе, в отличие от такового, обусловленного инфекционным процессом, выделяется тем, что межтканевые сращения формируются, главным образом, между фиксированными органами и структурами в малом тазу — между задними листками широкой связки матки и яичниками, неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влагалища (как указывалось выше, данное обстоятельство является косвенным подтверждением трансплантационной теории патогенеза эндометриоза).
Нетипичные (слабовыраженные признаки)
Участки белой непрозрачной брюшины
Красные, «пламеподобные» пятна
Подъяичниковые сращения
Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины
Круговые дефекты брюшины
Петехиальная брюшина
Железистые новообразования на поверхности брюшины
Гиперваскулярные зоны
Рецепторная активность в имплантатах перитонеального эндометриоза характеризуется следующим:
- концентрация прогестерон-связывающих рецепторов в очагах эндометриоза, охарактеризованного как «классический», достоверно (в 9 раз) ниже, чем в группе обследованных с «бессимптомным» течением заболевания;
- уровень эстроген-связывающих и андроген-связыва- ющих рецепторов в гетеротопиях яичников и брюшины никоим образом не коррелирует с клиническими проявлениями патологического процесса;
- содержание эстроген-связывающих и прогестерон- связывающих рецепторов в слизистой тела матки у больных эндометриозом достоверно выше, чем в фокусах эндомет-
риоза независимо от особенностей его клинического течения.
Таким образом, полученные нами данные убеждают в наличии принципиальных различий в рецепторной системе очагов перитонеального эндометриоза, отличающегося клиническим течением. Суть этих различий сводится к следующему: уровень прогестерон-связывающих рецепторов в гетеротопиях «бессимптомного» эндометриоза почти в 9 раз превышает таковой, выявляемый у пациенток с «классической» клиникой. Эти данные позволяют не только изменить известные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (в частности, эндометриоидных кист яичников), но и обосновать тактику лечения больных эндометриозом с различной клинической симптоматикой.