MED24INfO

К тракторной травме следует относить повреждения, причиняемые частями трактора во время его движения, а также повреждения, возникшие при падении из движущегося трактора.
Среди всех групп транспортной травмы на производстве тракторный травматизм занимает третье место по частоте (13-17%), после автомобильной (55%) и железнодорожной (26%).
Обращает на себя внимание выраженная сезонность этого вида травматизма: пик его приходится на апрель-май и август-ноябрь месяцы, когда интенсивно ведутся полевые работы. Наиболее часто повреждения получают сами водители трактора. Это связано с недо- оцененкой малой скорости передвижения трактора, его маневренности и возможности опрокидывания (водители выскакивают или вскакивают на ходу, производят ремонт во времени движения и проч.). Основной же причиной возникновения тракторных происшествий, как отмечают большинство авторов, занимающихся этим вопросом, является алкогольное опьянение участников движения, которое отмечается у 60-90% пострадавших.
Вопросами классификации тракторного травматизма занимался профессор М.Д.Мазуренко. Он предлагает выделять следующие виды:

1. Прижатие тела к грунту (неполный переезд):

а) одной или двумя гусеницами;
б) одним или двумя колесами;
в)              полозом или полозьями тракторных саней;

Полный переезд через тело:
а)              одной или двумя гусеницами;
б)              одним или двумя колесами;
в)              полозом или полозьями тракторных саней; Комбинированные повреждения (падение с последующим пол- неполным переездом:
а)              из кабины гусеничного трактора;
б)              из кабины колёсного трактора;
в)              из тракторных саней;
Травма при опрокидывании:
а)              гусеничного трактора;
б)              колёсного трактора;
в)              тракторного прицепа:
Падение из трактора или прицепа;
Прижатие стоящего человека частями трактора;
Другие случаи.
Помимо этой, имеется классификация тракторной травмы, предложенная П.П.Щеголевым, М.В.Лисаковичем, В.А.Чучко, которые выделяют следующие виды:

1. Наезд на пострадавшего (удар частями движущего трактора).
2. Переезд.
3. Падение из трактора.
4. Травма внутри трактора.
5. Прижатие потерпевшего к подвижным или неподвижным предметам.
6. Атипичная тракторная травма (во время ремонта, регулировки трактора на ходу).

Обе приведенные классификации не лишены определённых недостатков. Мы рекомендуем придерживаться следующей классификации тракторной травмы (по аналогии с классификацией автомобильной травмы, предложенной коллективом авторов: А.А.Матышев, А.А.Соло- хин, С.И.Христофоров и В.А.Сафронов, 1968):

1. Удар движущимся трактором.
2. Переезд гусеницей или колесами трактора.
3. Падение из движущегося трактора или прицепа.
4. Травма в кабине (обычно при опрокидывании трактора).

5. Прижатие трактором к неподвижному предмету.
6. Комбинированные виды тракторной травмы:

а)              удар с последующим переездом;
б)              падение из трактора с последующим переездом.

7. Травма прицепными или навесными орудиями или повозками.
8. Прочие случаи.

Из всех видов тракторной травмы чаще всего наблюдаются: падение из трактора (до 36-50%); переезд (до 31%); удар частями (до 30%). Другие виды тракторной травмы встречаются реже и составляют:              травма в кабине - до 15%; прижатие трактором - до 20%;
прочие случаи - 2%.
Причинами смерти при тракторной травме в 40% случаев является повреждение головы, обычно в сочетании с повреждениями других частей тела. В 17-20% случаев смерть пострадавших наступает от механической асфиксии (сдавления груди и живота или придавли- вания лица к свежевспаханной земле).
Тракторная травма от гусеничных машин по своим морфологическим признакам имеет сходство с автомобильной травмой, но в то же время несколько отличается от нее. Это отличие связано:

• с малой скоростью движения трактора (10-15 км/м).
• с наличием у трактора гусениц, представляющих собой замкнутую металлическую цепь, состоящую из отдельных звеньев (траков), соединенных между собой металлическими штырями (пальцами). На опорной поверхности траков, поперечно к их длиннику, имеются выступающие почвозацепы или шпоры. Они по своему устройству могут быть как непрерывными по всей ширине гусеницы (сплошными), так и прерывистыми (составными), в этом случае они могут располагаться в одном направлении, образуя прямую или пунктирную линию, или в пересекающихся направлениях, образуя волнистую, ломаную линии.

Расстояние между смежными шпорами у тракторов одноименных марок приблизительно одинаковы. Это расстояние называется шагом "гусеницы". Вследствие большой опорной площади гусениц тракторов, несмотря на большую их массу (от 4 до 11 тонн и более) удельное давление на почву гусеничной ленты невелико. Оно составляет от 0,3-0,4 кг на 1 см2 площади опоры до 0,8 кг на 1 см2 -- у тяжёлых тракторов, что меньше аналогичного давления колесных машин и тракторов. Удельное давление шпоры в 30-40 раз больше.
Перечисленное и обусловливает наличие общих отличительных признаков тракторной травмы от автомобильной и мотоциклетной. Ими являются:

1. отсутствие признаков общего сотрясения тела;
2. отсутствие признаков волочения (или их незначительная выраженность);
3. односторонний характер повреждений (осаднений, кровоизлияний, ушибленных или рваных ран и т.д.);
4. преобладание "изолированной" травмы той или иной части тела в сочетании со множественным и массивным характером имеющихся на ней повреждений;
5. наличие выраженной деформации переезжаемых частей тела с разрушением, выдавливанием и перемещением внутренних органов (головы, таза, живота, груди), двухсторонними разрывами лёгких и образованием подплевральных пузырей, выдавливанием лёгких в ротовую полость; разрывами и отрывом сердца).

Авторы, занимающиеся тракторным травматизмом отмечают, что общее количество травм, получаемых при работе с тракторами гусеничного типа, более чем в 2 раза превышает общее количество травм, полученных при работе с тракторами колесного типа. Такое положение, наиболее вероятно, связано с кажущейся большей безопасностью гусеничных тракторов (возможностью выпрыгивать или садиться в них на ходу и проч.), а также со структурой тракторного парка отдельных районов (преобладанием машин гусеничного типа).
В результате переезда тела гусеницами возникают наиболее характерные повреждения, определяющие своеобразие этого вида травматизма (тракторной травмы). К ним следует отнести:

• значительные наружные повреждения в сочетании с выраженными разрушениями внутренних органов;
• наличие ампутаций головы и конечностей, как полная (верхних), так и неполная (нижних). При этом полного расчленения тела не бывает;
• образование групп глубоких ссадин или ран сплошного или прерывистого характера, одинаковой правильной прямоугольной формы и размеров, с одинаковым расстоянием между ними (соответствует расстоянию между грунтозацепами), выраженное смещение рогового слоя;
• отложения металла (железа) по краям ран (от грунтозацепов), выявляемого методом цветных отпечатков или спектрографически;
• наличие "ступенькообразных" или "ветвистых" переломов длинных трубчатых костей (от действия грунтозацепов) с выщербленными в их центре отломками "серповидной формы", ширина которых приближается к толщине травмирующего грунтозацепа. Эти отломки находятся на стороне действия траков гусеницы, т.е. обращены к ним (вверх). По этому признаку можно судить о позе трупа в момент переезда и даже установить марку трактора;
• множественные оскольчатые переломы позвоночника тел позвонков при переезде по задней поверхности тела;
• отображение рисунка переплетения ткани одежды в виде отпечатков на коже бледного цвета на фоне многочисленных экхимозов (т.к. гусеница трактора наезжает на тело медленно и относительно длительное время сдавливает тело, что приводит к перераспределению крови и переполнению сосудов).

Используя указанные признаки можно устанавливать:

1. Факт переезда;
2. Направление переезда;
3. Определить каким трактором - гусеничным или колесным он был совершен;
4. Установить марку этого гусеничного трактора.

Особенности повреждений от переезда тела колесным трактором
будут мало отличаться от таковых при переезде колёсами автомобиля. Основными факторами, приводящими к возникновению таких различий будут:              малая скорость трактора; относительно небольшая
масса и малое удельное давление на дорогу; больший диаметр колёс и характерный рисунок протектора.
Для переезда тела колесами трактора характерны:

• наличие ссадин и кровоподтёков, имеющих форму и размеры,

совпадающие с рисунком протектора колеса трактора;

• выраженная циркулярная отслойка кожи при переезде конечностей или очаговая отслойка кожи при переезде других частей тела;
• образование обширных рваных ран как на противоположной стороне въезда колеса, так и по обе стороны от следа качения колеса, особенно в области костных выступов (гребень подвздошной кости, ключицы, и др.);
• преобладание внутренних повреждений над наружными.

Повреждения на одежде и обуви при тракторной травме.
При переезде трактором на одежде образуется общая широкая полоса загрязнения, ширина которой приближается к ширине звена гусеницы или колеса трактора. При более детальном исследовании одежды обнаруживаются следующие следы, имеющие свои особенности при переезде гусеничным или колёсным трактором.
От действия гусениц трактора возникают:

1. Негативные следы - отпечатки выступающих элементов гусеницы (грунтозацепа или шпор) в виде следов вдавления, соответствующие им по форме (правильной прямоугольной) и размерами, проявляющихся в виде:

• уплощения нитей ткани;
• изменения просвета между основой и утком;
• заполнения просвета мелкими частицами почвы (на прорезиненной ткани плаща наблюдается продавливание слоя резины на лицевую её сторону);
• заглаживание ворса ткани;
• отложение эпидермиса на внутренней поверхности одежды и обуви (выявляемое в виде голубоватой люминесценции при осмотре в фильтрованных УФЛ);
• следы - отпечатки на предметах, находившихся в карманах пострадавшего, деформация, раздавливание пуговиц, пряжек и проч.;
• разрывы ткани с наличием по их краям металлизации железом: щелевидной формы; "пунктирные" (чередование участков поврежденной и неповрежденной ткани); лоскутные; в виде "ласточкиного хвоста” (вначале на ткань действует один из гребней трака - его наружная сторона, в следующий момент на этот участок наезжает угол другого гребня и образуется разрыв с раздвоением); в виде прямого угла, ступенеобразные (от действия трёх граней трака (горизонтальной, боковой и наружной). Каждая из сторон таких повреждений находится под углом друг к другу, а стороны разрывов равны между собой.

2. Следы смещения, трения, траков по одежде:

• смещение нитей ткани в сторону, противоположную движению

трактора;

• смещение лоскутов разрывов ( в ту же сторону, что и

ни
тей).

3. Загрязнение одежды смазочным веществом (обычно от плоской, выступающей поверхности траков или от шарниров).

От действия колёс трактора возникают:

1. Следы-отпечатки протектора колес трактора (особенно заднего, имеющего рисунок в виде "ёлочки", открытый угол которой обращён, обычно, в направлении движения трактора. Рисунок протектора передних колёс большинства тракторов совершенно другой. Чаще он имеет вид трёх параллельных полос с неширокими редкими перемычками.
2. Фрикционное гофрирование ткани (складчатое заглаживание). При въезде на тело колесо, медленно вращаясь, немного проворачивается и выступами протектора захватывает часть одежды, сминает её в складки, вершинами, обращёнными в противоположную сторону от движения трактора и несколько вниз. От последующего сдавления колесом происходит "заглаживание" складок.
3. Длинные, прямолинейные разрывы ткани от перерастяжения, чаще по швам. Они располагаются поперечно, относительно направления движения колеса (трактора).

Таким образом, признаками, по которым может определяться направление движения трактора при переезде будут:
- направление смещения эпидермиса (в направлении противоположном движению трактора);

• направление перемещения и выдавливания внутренних органов;
• конфигурация следов-отпечатков от тракторов:              гусениц и

протектора колес;

• форма и взаимное расположение рваных ран;
• направление смещения лоскутов ткани;
• направление смещения нитей ткани (основы или утка);
• наличие и направление фрикционного гофрирования ткани.

При проведении дифференциальной диагностики повреждений от
действия гусениц трактора и повреждений, возникающих при переезде тела колесами трактора можно использовать признаки, помещённые в табл. 10.2.
Осмотр места происшествия при тракторной травме может дать эксперту ценную информацию:

• на грунте можно заметить цепочку хорошо выраженных, рельефных следов, по которым можно установить вид трактора, его модель и направление его движения;
• иногда можно обнаружить негативный след - отпечаток от частей тела человека, пересекающийся следами от трактора, что позволяет определить точное положение пострадавшего в момент переезда, угол переезда тела и какие части его подверглись сдавлению;
• соответствие почвы на месте происшествия следам-наложениям, имеющимися на теле и одежде пострадавшего.

При проведении судебно-медицинского исследования трупов,по- гибших при тракторной травме, следует обратить внимание не только на локализацию наружных повреждений и их размеры, но и на:

• расположены ли повреждения группами (по 2-4), если да, то надо измерить расстояние между ними,отмечая: находятся ли они на одной линии по отношению друг к другу или в другом положении; какая их общая ширина и как они располагаются по отношению к продольной оси тела. Это необходимо для установления факта действия шпор гусеницы и её ширины;
• какова форма обнаруженных повреждений, не отражает ли она форму шпор траков (прямоугольная);
• в каком направлении смещён роговой слой по краям повреждений (лучше смотреть под лупой или микроскопом).

Дифференциально-диагностические признаки повреждений,
возникающих от переезда гусеницами и колёсами
Таблица 10.2

П р и з н а к и	Действие гусениц	Действие колес
Полосовидные раны и ссадины, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга	+ + +	-
Следы протектора (определенный рисунок, размеры, индивид. особенности)		+ + +
Сдавление тела	равномерное	более выражено на стороне въезда
Травматическая ампутация конечностей	+	-
Характерные оскольчатые переломы Преобладание внутренних	+ + +
повреждений	-/ +	+ +
Изолированные открытые полосовидные вдавленные переломы черепа	+ + +
Полосовидные чередующиеся вдавления на наружной костной пластинке рёбер	+ + +
Прямоугольной формы раны, ссадины с отложением металла по краям	+ + +
Пунктирообразные разрывы одежды с внедрением металла по краям и уплощением нитей, пуговиц Немногочисленные разрывы	+ + +
одежды без следов металла	-/ +	+ + +
Наличие и направленность фрикционного гофрирования тканей	-/ +	+ +
Имеющиеся повреждения обязате	льно надо отра	зить с соблюде-
нием масштаба на контурных схемах	человеческого	тела и сфотогра-

фировать. Необходимо подробно описать и исследовать имеющиеся на одежде пострадавшего повреждения и загрязнения. При этом применяется обычный (для исследования случаев транспортной травмы) комплекс лабораторных и специальных методов исследования. Наиболее информативными являются:

• эпимикроскопия (стереомикроскопия повреждений);
• исследование в фильтрованных УФЛ, в результате которого может быть выявлена люминесценция смазочных масел и эпидермиса на внутренней поверхности одежды в виде участков характерной формы и размеров;
• исследования в ИКЛ, определяются следы отпечатки от протектора колёс трактора в виде соответствующего рисунка;
• исследования в мягких рентгеновских лучах, при этом можно выявить:

а)              стёртость контуров нитей ткани;
б)              уплощение нитей;
в)              отложения металлов определенной конфигурации;
г)              разрывы слоёв одежды;

• метод цветных отпечатков для выявления наличия и топографии отложения металлов на ткани одежды;
• спектрографические методы исследования. При этом нужно учитывать наличие профессионального загрязнения одежды водителей (следует проводить исследование и контрольных участков одежды вдали от мест повреждений).