Несмотря на дефекты в организации медицинской помощи, отрицательные политические, социально-экономические явления, терроризм, недостаточное финансирование медицинских учреждений и медицинских исследований и многое другое, вся медицина XX столетия добилась таких успехов и достижений, о которых не мечталось в XIX в. Их основой, бесспорно, является прорыв науки и техники — новый этап научно-технической революции, обогативший общество новейшими технологиями, которыми воспользовалась медицина. Напомним лишь о пересадках не только парных, но и одиночных органов - сердца, печени и др., рентге- норалиологии, эндоскопических оперативных вмешательствах, синтезе новых эффективных лекарственных средств, возможностях диагностики и лечения ранее считавшихся неизлечимыми болезней.
Таким образом, самое общее, определившее успехи практически всех отраслей медицины достижение — создание многочисленных, эффективных технологий, проникших во все сферы клинических, профилактических, теоретических изысканий. Начало бурному процессу их разработки и применению в медицине в конце XIX в. положили открытия в рентгенологии, радиологии, электрокардиографии, без которых сегодня трудно представить работу ЛПУ, в том числе их современных производных: УЗИ, компьютерную томографию, ЯМР и др., рентгенорадиологическую аппаратуру. Они позволили выйти на новые пути в большинстве хирургических и других технологий — эндоскопических, кардиохирургических. микрохирургических, нейрохирургических, элект- роэнцефалографических. Далее последовали лазерные, электромагнитные и многие другие технологии вплоть до создания и успешного применения многочисленных приборов, основанных на достижениях в технике, естествознании, открывших новую эру в медицине (медицинской технологии). Практически все выдающиеся успехи медицинских дисциплин вплоть до трансплантации органов и тканей, создания искусственных органов (легкие, сердце) их элементов и многих других. Выражением новейших технологий можно считать успехи в развитии биохимии и биофизики, выдающимися представителями которых являются академики А.Н. Бах, А,В. Палладии - президент АН Украины, В.А. Энгельгарт, В,Н. Орехович, А.Е. Браунштейн. Особый вклад они внесли в изучение обмена белков, синтеза витаминов и ферментов.
Современная техника, и прежде всего компьютерная, обеспечила не только развитие ряда технологий в медицине, но создала необходимые условия для беспрецедентного развития информатики в медицинской отрасли. XX в. справедливо называют веком информационных технологий, позволивших собрать, обработать, сконцентрировать почти 80% всей известной в медицине информации. Не случайно информатику справедливо определяют как третье направление в науке и технике, наряду с фундаментальным и прикладным. Хотя информатика, в том числе медицинская, не создает новых знаний, но она так научилась оперировать всем массивом накопленной и интенсивно возрастаюшей информации, что без нее ныне не мыслим прогресс ни в одной сфере медицины, включая управление, менеджмент в здравоохранении. Внедрение информатики и особенно персональных компьютеров позволили создать и широко применять медицинские сайты, программы интернета — «интермед».
Как сказано, новейшие технологии в XX в. обусловили развитие практически всех дисциплин и наук в медицине, особенно в диагностике и лечении заболеваний. В жестких рамках учебника невозможно даже перечислить все области внедрения новейших технологий, создавших небывалый ранее скачок в медицине. Пожалуй, наиболее наглядно действие технологий проявилось в хирургических дисциплинах, которые, как и все другие, продолжали процесс дифференциации и интеграции (интеграцию науковеды считают даже более характерным для медицины новейшего периода процессом). Историк медицины М.Б. Мирский в своей фундаментальной монографии пишет: «В XX столетии наступил золотой век хирургии, она стала одной из наиболее динамично развиваю-
шихея отраслей, ее прочно во многом обусловили достижения клинической медицины*1.
Из классической хирургии обособились офтальмология, онкология, гинекология, урология, оториноларингология, травматология, процесс дифференциации которых начался еше в XIX в., о чем было сказано выше, но их расцвет связан с XX столетием. Кроме этих, ставших самостоятельными, дисциплин, прогресс и небывалый успех хирургии принесли новые направления и науки — плод и дифференциации, и интеграции ратных областей знаний: трансплантология (пересадка органов и тканей), кардиохирургия, эндоваскулярная хирургия (сосудистая хирургия), нейрохирургия (хотя первые операции на нервной системе производились, как отмечалось и раньше), создание искусственных органов, прежде всего сердца, реконструктивная и восстановительная хирургия, реаниматология, и в самые последние годы столетия — лапароскопические операции над внутренними органами, микрохирургия и др.
Еще раз напомню, что эти отрасли хирургии и новые направления ее развития обусловлены успехами естествознания XIX- XX вв,, фармакологии - появлением новых эффективных лекарственных препаратов, в том числе влияющих на иммунную систему и, в частности, препятствующих отторжению органов и тканей при их пересадке, переливанием крови и целого класса кровезаменителей, а также новейших технологическими средствами, позволившими производить исследования структуры и функций организма и его тканей вплоть до применения томографии, лазеров, ультразвука (УЗИ), магнитно-ядерного резонанса, новейшей компьютерной техники и др. Вершиной возможностей техники в хирургии уже к середине XX в. может быть назван аппарат искусственного кровообращения — автожектор (как назвал его автор С.С. Брюхоненко) применение которого предоставило возможность оперировать на «сухом сердце». Помимо изобретения этого аппарата и его вариантов, Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890-1965 гг.) после известных опытов А.А. Ку- лябко, исследований Н.П. Кравкова, Ф.А. Андреева, Н,Н. Аничкова изолированных органов в начале XX в. решил проблему выживания отдельных органов, в том числе изолированной от тела головы собаки. В этих изысканиях главным условием успеха было применение автожектора -аппарата искусственного кровообращения (АИК). Он получил широкое применение в хирургии. Уже в 50-х гг. с помощью такого аппарата были произведены первые операции на открытом
Мнрский М.Б. Хирургия от эрешгости до современности. — М : Наука, 2000. — С. 612.
сердце у человека (А.А. Вишневский, 1957 г.), затем такие операции производились известными советскими хирургами П,А. Кунреяно- вым, А.Н. Бакулевым, Б.В, Петровским, Е,Н, Мешалкиным и др. За исследования по искусственному кровообращению С.С. Брюхонен- ко был удостоен Ленинской премии (посмертно) в 1965 г. Аппараты искусственного кровообращения и их модификации стали использоваться и за рубежом.
Не имея возможности даже упомянуть о всех технологических новациях в хирургии, отметим деятельность выдающихся хирургов, ставших отиами этой отрасли в XX в. Близко к исследованиям
С.С, Брюхоненко стоят новаторские эксперименты Владимира Петровича Демихова (1916-1998 гг.), создавшего искусственную модель сердца. И хотя идею создания этого органа считали утопией, но уже после работ Демихова в 1969—1982 гг. в США были разработаны и имплантированы больным протезы сердца. Однако главная заслуга Демихова состояла в развитии трансплантологии. В 1946 г. Демихов произвел первую в мире пересадку второго дополнительного сердца в грудную полость собаки. В 1962 г. было сообщено, что собака по кличке Гришка прожила с двумя сердцами 141 день, причем без применения иммунодепрессантов.
Трижды приезжал в нашу страну и знакомился с экспериментами В.П. Демихова, учился знаменитый хирург из ЮАР Кристиан Бернард, который в 1967 г. успешно пересадил сердце человеку. Об этом Бернард публично заявил в прессе, назвав Демихова своим учителем,
В 1946 г. В.П. Демихов впервые в мире произвел полную замену сердечно-легочного комплекса у собаки. Животное после этой операции жило 6 сут. В 1947 г. Демихов произвел впервые в мире пересадку легкого без сердца; на следующий год последовали опыты по пересадке печени собаке, которая жила 9 сут. В 1954 г. осуществлено сенсационное оперативное действие - Демихов совместно с В.М, Горяйновым также впервые произвели пересадку собаке второй головы; такие собаки жили до 29 дней. В эти же годы была произведена операция соединения двух половин щенков, которые жили 6 дней. Поставив цель создания банка функционирующих внутренних органов. В.П. Демихов в 1950 г, выделил все внутренние органы (сердечно-легочный брюшно-органный препарат) одним блоком с работающим сердцем. В 60-х гг. Демихов разработал физиологический метод оживления и длительного сохранения жизненноважных органов в функциональном состоянии. Широкое применение в клинике нашел разработанный Демихоиым в 1952 г. на собаках метод так называемого коронарною шунтирования, за который он с трупной хирургов был удостоен Государственной премии СССР. В I960 г. Демихов издал первую в мире монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте*, которая была переиздана в Берлине, Мадриде. Демихов за свои работы по трансплантологии был удостоен звания почетного доктора Лейпцигского университета, стал членом Королевского общества (Швеция}. В 1989 г. Международным обществом трансплантации сердца ему была вручена грамота с признанием его пионером в области экспериментальной трансплантации сердца. В России же Демихов нс был даже удостоен звания профессора.
Трансплантология - наиболее яркий пример достижений медицины и в первую очередь хирургии. После сотен и даже тысяч операций но пересадке сердца за рубежом и а России начгитись такого рода изыскания, Был создам институт трансплантологии и искусственных органов. директором которого стал известный ученый В.И. Шумаков, удостоенный за операции по пересадке органов, в том числе сердца, звания академика РАМН и РАН. высоких правительственных наград.
Выдающимся зарубежным хирургом, внесшим крупный вклад в ряд областей хирургии, в том числе в трансплантологию, является Алексис Каррель (1873-1944 гг.), работавший в Канаде и США. Первую широкую известность ему принесли работы по соединению кровеносных сосудов посредством циркулярного сосудистого шва, пригодного и для соединения вен, и артерий.
Одним из первых он начал исследования по пересадке сосудов, щитовидной железы, почек, яичника, пользуясь своей методикой сосудистого шва В начале века он на животных произвел трансплантацию сердца; донорское сердце пересаживал на шею реципиента. В 1912 г, Каррель произвел первую трансплантацию почки, применив свой сосудистый шов. Он обратил внимание на реакцию отторжения пересаженного органа, изучая гистологические и другие изменения при этом; разработал метод пересадки ночки в брюшную полость, обратил внимание на возможность пересадки органов, взятых от трупов, предложил ряд приемов при операции на сосудах, сердце, пищеводе. В последние годы жизни Каррель зайи- мался проблемой культуры ткани, предложив методику культивирования тканей для физиологических экспериментов. За свои работы в области хирургии ученый был удостоен Нобелевской премии; избран иностранным членом АН СССР.
Колоритной, многогранной фигурой хирургии XX в. является Борне Васильевич Петровский — выдающийся хирург, глава круп
нейшей школы и хирургии, общественный деятель, многолетний министр здравоохранения СССР. Окончив медицинский факультет Московского университета, работа! врачом в Подольске; в 1933 г. принят П.А. Герценом - крупным отечественным хирургом, директором Московского онкологического института - научным сотрудником. В 1949 г. Петровский обобщил опыт лечения огнестрельных ранений сосудов в докторской диссертации «Хирургическое лечение ранений сосудов» (1949 г.). С 1945 г. Петровский работал заместителем директора НИИ экспериментальной и клинической хирургии АМН СССР, где стал разрабатывать проблему хирургического лечения пищевода и кардии. На эту тему он издал монографию. В 50-х гг. Петровский работает на кафедре обшей хирургии 2-ю Московского медицинского института, здесь он становится профессором. В командировке в Венгрии он руководил кафедрой госпитальной хирургии Будапештского университета. Возвратившись в Москву в 1951 г., он избирается заведующим кафедрой факультетской хирургии во 2-м Московском медицинском институте. Главная научная проблема, решаемая им в эти годы - хирургия врожденных и приобретенных пороков сердца. В 1956 г. он избирается заведующим кафедрой госпитальной терапии им. В.А. Мартынова 1-го Московского медицинского института. К этому времени, как показала в докторской диссертации С.А. Кабанова, создается большая школа, которая, как и сс лидер, работает над проблемами хирургии пищевода, сердца, аорты[56]. В 1963 г. Б.В. Петровский создает НИИ клинической и экспериментальной хирургии, работающий совместно с кафедрой в своеобразном комплексе «институт - кафедра». В этот период ведущие сотрудники комплекса, ставшие известными хирургами, Э.Н. Ванцян, С.Н. Ефуни. Н.Н. Малиновский. В.И. Шумаков, М.И. Перельман защищают докторские диссертации но проблемам хирургии сердца и легких, пересадки органов, пищевода, реаниматологии. НИИ клинической и экспериментальной хирургии организовал при институте отделение гипербарической оксигенации, микрохирургии, рентгенохирургии. Я не случайно сразу после характеристики трансплантологов привожу жизнеописания Б.В. Петровского, так как в его работах и его школе одной из ведущих проблем является пересадка органов и тканей, в том числе почек, где Петровский по праву считается пионером. А в целом направлением лидера и школы можно считать развитие клинической физиологической хирургии.
В 1965—1980 гг. Б.В. Петровский выполняй также очень важные обязанности министра здравоохранения СССР, не оставляя своей научной и педагогической деятельности. На мосту министра он способствовал проведению реформы здравоохранения, делая акцент на первичной медико-социальной помощи, на создании крупных специализированных стационарных учреждений, на реорганизации системы высшего медицинского образования, в частности введения интернатуры по основным медицинским специальностям.
При изучении деятельности Б.В. Петровского и его школы можно смело сделать выводы о приоритетных направлениях научных исследований, многие из которых реализованы впервые в мире. Можно согласиться с С.А, Кабановой что «основным направлением и содержанием научного творчества, воплотившимся в деятельности научной школы Б.В. Петровского, стала реконструктивная и восстановительная хирургия, обусловившая ряд крупных достижений медицинской науки второй половины XX в.». Бесспорными приоритетами научной школы, ее вкладом в мировую науку стали: пластика диафрагмой на сосудистой ножке при различной патологии; крупнейший в мире опыт хирургического лечения огнестрельных ранений крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района; открытие физиологических механизмов функций и свойств клапанно-аортального комплекса корня аорты человека; создание и применение в клинике нитиноловых протезов с «памятью# собственной конструкции для эндопротезирования. Представители научной школы первыми в стране осуществили трансплантацию почки, сердца, печени (в том числе родственную пересадку правой доли печени); реплантацию конечностей и сегментов конечностей с использованием микрохирургической техники; лапароскопическую холииистэктомию и аппендэктомию; создали крупнейший в мире комплекс барокамер; сыграли большую роль в разработке и совершенствовании методов хирургического лечения заболеваний пищевода, гепатобили- арной системы, легких, трахеи, бронхов и средостения сердца, аорты и ее ветвей, периферических сосудов. Достижения научной школы Б.В, Петровского явились толчками роста новых научных направлений и технологий: клинической физиологии, анестезиологии и реаниматологии, трансплантологии, искусственного и вспомогательного кровообращения, протезирования и создания искусственных органов, гипербарической оксигенации, эндоваскулярной и эндоскопической хирургии, микрохирургической аутотрансплантации.
Такой вклад в науку и в хирургию Петровского и его школы кажется невероятным дли одного человека и его соратников, охвативших практически большинство проблем и разделов хирургии и сопредельных наук. Но ведь речь идет о крупнейшем, выдающемся человеке, академике, Герое Социалистического Труда и его учениках. Отметим деятельность еще нескольких выдающихся хирургов.
Среди американских хирургов один из крупнейших - Харви Кушинг (1869-1939 гг.). Он работал в университете Джона Гонкин- са и Гарварде. Кушинг известен своими исследованиями в области нейрохирургии (он один из пионеров этой специальности); разработал ряд операций, например доступ к гипофизу через нижний носовой ход (операция Кушинга), и удаление опухоли гипофиза (декомпрессивная трепанация по Кушингу); разработал классификацию опухолей головного мозга, применял рентгеновские исследовании, электрохирургический метод лечения опухоли. Вместе с российским хирургом И цен ко описал явления гипофизарного ба- зофилизма (болезнь Иценко—Кушинга). Кушинг занимался и физиологическими исследованиями нервной системы; он, например, установил роль промежуточного мозга в патогенезе пептической язвы желудка.
Известным неврологом и нейрохирургом был канадский ученый Уайлдер Пенфидд (1891-1976 гг.), директор Монреальского неврологическою института. Он занимался исследованием физиологии и морфологии головного мозга как базы для производства нейрохирургических операций, выдвинул гипотезу о пентрэнцефа- лической системе как уровне интеграции деятельности головного мозга, даже центра сознания. Изучал топическую диагностику в связи с установлением центральных анализаторов в коре мозга. Широко известны труды Пенфилда по эпилепсии, анатомии и физиологии ретикулярной формации мозга, синдроме пароксизмальной гипертонии при опухолях или кистах гипоталамуса и т, д. Пен- филд избран иностранным членом АН СССР. Он известен также как популярный литератор, автор нескольких романов, в том числе о Гиппократе («Факел», 1961 г,).
Многогранным хирургом, проявившим себя в ряде областей науки, в том числе нейрохирургии, был знаменитый Рене Лериш (1879~1955 гг.). Он работал во Франции - в Страсбурге, Париже (в колледже де Франс), Лионе. Его труды посвяшены брюшной хирургии и нейрохирургии, ортопедии и ангиохирургии, хирургической эндокринологии и анестезиологии. Широко известны книги Р. Лериша «Хирургия сегодняшнею дня» (1944 г.), «Философия хирургии» (1951 г.), «Основы физиологической хирургии» (1955 г.). Он развивал физиологическое направление в хирургии. Лериш раз
работал доступ к околощитовидным железам, способ резекции желудка по Леришу, операцию мри окклюзии артерий, операцию при облигерируюшем эндартериите, при остром тромбофлебичес- ком синдроме лечения сосудистых поражений симпатэктомией и др. Лериш ~ один из ста «бессмертных» (так называют членов академии наук Франции), почетный член хирургического общества СССР.
Как пишет М.Б. Мирский в цитированной ранее книге, «одним из лучших нейрохирургов заслуженно считается Тьерри де Мартель (1875—1940 гг.). Он работал в Париже и знаменитом госпитале Саль- нетриер. Ему принадлежит ряд разработок оперативных вмешательств на нервной системе, например краниотомия задней черепной ямки, конструкция специального места для больных при нейрохирургических операциях, набор инструментов.
Выдающимся нейрохирургом по общему признанию был академик Николай Нилович Бурденко (рис. 7.5), Как пишет в предисловии книги о Бурденко академик Б.В. Петровский, «деятельность Бурденко в области нейрохирургии — это эпоха в истории советской медицины, Он стал основоположником этой новой отрасли хирургии в
нашей стране и вывел ее на передовые рубежи научного прогресса»1. За участие в студенческих сходках Бурденко был исключен из Томского университета и поехал учиться в Юрьевский университет. В составе летучего санитарного отряда участвовал в русско-японской войне 1904 г. Еще до окончания университета Бурденко по рекомендации известного хирурга К.Ф. Ментейфеля исполнял обязанности сверхштатного ассистента хирургической клиники. В 1906 г. Бурденко окончил университет и получил диплом лекаря с отличием. Сразу же Бурденко стал работать над диссертацией «Материалы к изучению последствий перевязки воротной вены», которую защитил в 1909 г. В 1910 г, Бурденко стано-
Мирский М.Б. Исцеляющий скальпелем. - М.: Знание, )9КЗ, - С. 4
вится профессором, заведующим кафедрой оперативной хирургии Юрьевского университета. В 1909-1914 гг. он изучал состояние хирургического дела в ряде университетов в Берлине, Вене, Цюрихе, Гамбурге, Берне.
Во время Первой мировой войны Бурденко работал военным врачом на фронте в полевых госпиталях, В 1917 г, он вернулся в Юрьев и был назначен главным военно-санитарным инспектором, однако вскоре опять отправился на фронт. Бурденко горячо приветствовал Октябрьскую революцию, В декабре 1917 г. он был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии, на которой работал и великий Н.И. Пирогов. Затем с группой профессоров Бурденко из Юрьева переезжает в Воронеж, заведует кафедрой в Воронежском университете, ведет большую работу в госпиталях. Здесь он продолжает исследования и операции на нервной системе. В 1924 г. Бурденко избирается заведующим кафедрой факультетской хирургии медицинского факультета Московского университета. Он разрабатывает нейрогенную теорию язвенной болезни, занимается хирургией туберкулеза, сосудистой хирургией. При кафедре Бурденко открыл нейрохирургическое отделение, в 1924 г. организована специализированная нейрохирургическая клиника, а в 1932 г. удалось создать нейрохирургический институт. С Бурденко по проблемам хирургии мозга и других отделов нервной системы трудились хирурги Б.Г, Егоров, Л.А. Корейша, А.И. Арутюнов и многие другие, известные невропатологи В.В. Крамер, В. К. Хорош- ко, М.С. Маргулис, М.Ю. Рапопорт и другие; были разработаны надежные методы диагностики болезней мозга с использованием новейших технологий пневмоэнцефалографии, артериографии и др. Бурденко продолжал изучать последствия войн и травматических повреждений мозга, публиковал результаты своих изысканий, в том числе по наиболее сложной проблеме - операции при открытых черепно-мозговых травмах; широкую известность получили операции по бульботомии. Благодаря школе Бурденко советские нейрохирурги овладели практически всем опытом в диагностике и лечении хирургических поражений нервной системы, а Бурденко с гордостью отмечал «... нет ни одного метода, которым бы не овладели представители нашей дисциплины; нет ни одной операции, которой не производили у нас в Советском Союзе; нет ни одной из современных концепций нейрохирургии, которая не была бы активно разработана советскими нейрохирургами». В 1941 г, за научные исследования Бурденко был удостоен Государственной премии I степени. В 1939 г, Бурденко стал председателем Ученого медицинского совета Нар ком здрава. Бурденко поддерживал новые институты, н том числе нейрохирургии и среди них институт в Ленинграде под руководством Поленова. Бурденко не оставляет работу по военно- полевой хирургии — в 1939 г. вышла его монография «Характеристика хирургической работы в войсковом районе». Он способствовал решению одной из актуальных проблем - первичной хирургической обработке огнестрельной раны. В начале войны Бурденко назначен Главным хирургом Красной армии. В 1943 г, Бурденко присвоено звание Героя Социалистического Труда. В 1944 г. открылось учредительное собрание вновь организуемой Академии медицинских наук, на котором Н.Н. Бурденко был избран ее президентом. В состав первого президиума АМН СССР вошли крупные ученые - патологоанатом А.И. Абрикосов, хирург И.А. Куприянов, акушер- гинеколог М.С, Малиновский, физиолог И.П. Разенков, терапевт В,Ф. Зеленин, гигиенист Ф.Г. Кротков. патофизиолог А.А. Богомолец. хирург Ю.Ю. Джанелидзе, патолог И.В. Давыдовский, физиолог Л.А. Орбели. В 1946 г. Бурденко скончался.
Большой вклад в нейрохирургию нашей страны и мира внес научно-практический институт хирургической невропатологии. Его основатель - ученик первого руководителя отделения нейрохирургии у В.М. Бехтерева, А.Г. Молотков, В институте работали известные неврологи и патологи — А.Д. Сперанский, Н.Н. Аничков, Б.С. Дойников и невропатологи М.И. Аствацатуров, Л.В. Блюме- нау, хирурги А.Д. Парфенов, С.П. Федоров; издано несколько монографий и руководств по неврологии и нейрохирургии. А.Л. Поленов осуществил объединение института с нейрохирургической клиникой Травматологического института и стал директором вновь созданного института. Научная деятельность Поленова и сотрудников института сосредотачивается на решении проблем повреждений нервной системы, опухолей, хирургии вегетативной нервной системы, организации нейрохирургической службы в РСФСР.
Андрей Львович Поленов (1871 — 1947 гг.) окончил военно-медицинскую академию, работал главным врачом губернской больницы в Симбирске. Защитил докторскую диссертацию о симпатэктомии при эпилепсии. Далее работает в госпитальной хирургической клинике у С.П. Федорова, во время войны - в госпиталях; в 1917 г, он создает в Петрограде фтизиохирургический институт; в 1918 г. Поленов основал первую в России кафедру травматологии; в 1924 г. — ортопедический институт им. Р.Р. Вредина и фтизиохирургический институт, объединившиеся в Государственный травматологи
ческий институт, директором которого он стал. В 1931 г, Поленов уходит ит института, оставаясь заведующим нейрохирургической клиникой, занимаясь хирургическим лечением эпилепсии, опухо- лей спинного и головного мозга, гидроцефалии. Главная заслуга Поленова, как отмечалось, создание Ленинградского научно-исследовательского института нейрохирургии. Его директором он был до кониа жизни.
Прежде чем мы подробнее остановимся на успехах в решении проблем сосудистой и сердечной хирургии - этого детища второй половины XX в., упомянем о некоторых выдающихся хирургах столетия, таких как С.П, Федоров, В.А. Оппель, С.С. Юдин, Интересно, что не только для них, но и их предшественников была характерна опора на физиологические методы; направление их деятельности - физиологическая хирургия с новаторским использованием современных технологий. Это в особенности относится к крупнейшему хирургу Сергею Петровичу Федорову (1869—1936 гг.) (рис, 7.6). Он прошел школу хирурга-клинициста и экспериментатора А.А. Боброва на кафедре факультетской хирургии Московского университета, работал ассистентом, доцентом этой кафедры. Кроме С.П. Федорова на кафедре А.А. Боброва защитили диссертации такие известные хирурги, как П.И. Дьяконов, Ф.А. Рейн, И.П. Алексинский и др. Все они активно сотрудничали в журналах «Хирургическая летопись»,
«Хирургия». А.А, Бобров в «Летописи хирургического общества», обобщая итоги работы и доклады на Обществе московских хирургов за 25 лет писал: «Перечня докладов вполне достаточно, чтобы сказать: в нашем хирургическом обществе были все хирурги, начиная с головы, с операции в полости черепа и кончая операциями на периферии конечностей. Преобладала полостная хирургия, но и по ней представлено большое количество важного в научном отношении материала. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения шли всегда рука об руку».[57] Именно эта особенность может быть отнесена к боль-
шинству крупных российских хирургов, и том числе к
С.П. Федорову. В 1903 г. Федоров становится заведующим кафедрой госпитальной хирурши Московского университета. В 1912 г. он был утвержден лейб-хирургом при императоре. Во время Октябрьской революции Федоров отказался от эмиграции и остался в Москве. Основной интерес Федорова как ученого — исследование болезней почек и мочевыводящих путей с помощью современных методов диагностики и технологии, включая эндоскопические. В 1903 г. Федоров назначен профессором военно- медицинской академии; на кафелре, кроме операций на почках и мочеполовой системе, производились операции на легких, головном мозге, средостении. Только за 10 лет было издано 10 томов «Трудов госпитальной хирургической клиники профессора С.П, Федорова», К 1933 г. С.П. Федоровым было произведено 1030 операций на почках. В 1918 г. им подготовлена монографии «Желчные камни и хирургия желчных путей», а в 1923—1924 гг. вышли в свет шесть выпусков «Хирургии почек и мочеточников», а потом и одноименная монография. В 1922 г, Федоров издал «Клинические лекции». В связи с 40-летием научной и педагогической деятельности в 1933 г. Федоров первым из советских хирургов подучил орден Ленина. Еще при жизни имя Федорова было присвоено первой хирургичекой клинике военно-медицинской академии. Хотя первое урологическое отделение в России было открыто в 1863 г. в Одесской городской больнице, а и 1884 г. - такое же отделение в клиниках Московского университета, многие операции обосновывались и производились А.А. Бобровым. С.П. Федоров - ученик и сотрудник Боброва, а в последующем руководитель крупных учреждений, специально изучавших проблему урологии, сделавший больше всех операций на почках и мочевыводящих путях, — может считаться основоположником научной отечественной урологии. Он обосновал и применил ряд новых методов диагностики и лечения, например, субкапсулярную нефрэк- томию, методы лечения туберкулеза почек, пересадки мочеточников, лечения опухолей мочевого пузыря, лечения гидронефроза, гипертрофии и аденомы предстательной железы.
Другая область исследований и практической деятельности Федорова — нейрохирургия, вплоть до попыток хирургического лечения грудной жабы. Федоров, как сообщается в монографии о его 1 деятельности, 39 раз выступал по вопросам нейрохирургии, в числе которых прекрасный доклад на XVIII съезде Российских хирургов «Хирургия периферического отдела симпатической нервной системы»-. Как бы предваряя известные высказывания Г. Селье,
С.П. Федоров говорил: «Эндокринная система влияет на тонус и возбудимость вегетативной системы совершенно так же, как последняя влияет на деятельность желез внутренней секреции». Многие ученики Федорова зашитшти диссертации в области нейрохирургии (К.П. Сапожков, В.М. Воложайкин, П.И. Страдынь,
А.В. Смирнов, П.А. Куприянов, А.С. Вишневский и др., в обшей сложности 13 работ). Семь лет С.П. Федоров был директором первого в России института хирургической невропатологии в Ленинграде, организованного первоначально А.Г. Молотковым, После смерти С.П, Федорова этот институт возглавил А.Л. Поленов, который работал в клинике учителя 5 лет. Н.Н, Бурденко, становясь нейрохирургом, также имел на вооружении багаж знаний, добытых Федоровым и его учениками.
Не менее значим вклад С.П. Федорова в желудочно-кишечную хирургию. Он встал на путь радикального оперирования желудка после Бильрота, С.И. Спасокукоцкого; третьим в мире произвел гастрэктомию с резекцией нижнего отдела пищевода; радикально оперировал и язвы желудка. Он продолжал свою методику ректоскопии, методику иссечения сигмовидной кишки и многое др.
Крайне важны и предложенные Федоровым методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, хирургии пищевода, травматологии и военно-полевой хирургии. В 1910 г. Федоров был избран председателем Русского хирургического общества; в 1907 г. было организовано под руководством Федорова первое Российское общество урологов.
Оценивая многогранную деятельность С.П. Федорова, автор монографии А.Т. Иванова о нем пишет: «С.П. Федоров и его предшественники Н.И. Пирогов, Н,Ф. Склифосовский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, Н.А. Вельяминов ликвидировали своим самоотверженным трудом в короткий (ШО-летний) период огромный разрыв в достижении хирургии Запада и России и вывели Русскую хирургию на передовые рубежи»1. Я бы даже сказал, что во многих областях русские хирурги опережали западных. [58]
Кик известно, широкий отклик не только в медицинской, но и и общей прессе получила статья С.П. Федорова «Хирургия на распутье», опубликованная в журнале «Новый хирургический архив» (1926 г,), а потом отдельной брошюрой (1927 г,). Корифей медицины и по существу глава российской хирургии С.П. Федоров высказал ряд пессимистических мыслей о состоянии своего любимого дела - ненужные операции, пагубное влияние моды в хирургии, чрезмерное раздробление дисциплины, сверхспециализация, карьеризм молодежи, прожектерство и т.п. Свою статью он заканчивает словами, которые часто цитировались: хирургия стоит «как русский древний витязь, в раздумье на перекрестке дорог... Скоро ли выйдет она на новый, истинный славный путь!?»1. Следует сказать, что деятельность самого автора статьи опровергала его пессимизм и уныние по поводу перспектив хирургии, Федоров — родоначальник ряда направлений и решения проблем, призывавший к союзу физиологических и новых достижений науки и техники. Я думаю, что лучше всех на статью Федорова ответил выдающийся хирург С. Юдин. Он писал: хирургия «...с пользой утилизировала крупные технические приобретения многих смежных специальностей, она очень плодотворно использовала достоинства и преимущества новейших методов обезболивания и, наконец, она приобрела такие могущественные приннипиалвно новые возможности и ресурсы, каковыми являлись антибиотики и переливание крови...»2.
Несколько слов о самом Сергее Сергеевиче Юдине (1891-1954 гг.) (рис. 7,7). Наиболее активно деятельность этого хирурга-виртуоза, как все признавали, проявилась в Московском институте скорой помощи им. Склифосовского. Заслуги Юдина особенно велики в разработке проблем пластической хирургии - операции на пишеводе, в переливании крови, хирургии желудка, военно-по-
левой хирургии, анестезиологии. Юдин был академиком Академии медицинских наук, лауреатом Ленинской и Государственных премий, членом многих хирургических обшеств. Юдин, как отмечено, активно выступал против недооценки достижений хирургии и пессимистических прогнозов. Он был категорически против призывов ряда ученых, в том числе историков медицины, вернуться к медицине Гиппократа. В одной из своих статей он писал: «... нс назад к Гиппократу», а «вперед с Гиппократом!»1.
Завершая краткие заметки об отечественных хирургах XX в., остановимся на личности замечательного хирурга Владимира Андреевича Оппеля (1872-1932 гг,). В [891 г, Онпель поступил в воен- номедипинекую академию, по окончании которой в 1896 г. остается ординатором в госпитальной хирургической клинике у профессора

2. А. Ратимова. В 1899 г. защитил диссертацию на тему «Лимфангиомы», Затем он 2 года, будучи в зарубежной командировке, работает в лаборатории Вирхова, в Пастеровском институте у И,И. Мечникова, в Лозанне у Т. Кохера, По возвращении на родину становится ассистентом в клинике, в 1902 г. избирается приват-доцентом, затем работает пол руководством С.П. Федорова. В 1907 г. он избирается на кафедру хирургической патологии. С ним вместе работали такие в дальнейшем известные хирурги, как Н.Н. Петров,
3. Р. Миротворцев, С.С. Гирголав, Кафедра занимается изучением коллатерального кровообращения, пересадкой мочеточников, вопросами обезболивания. Оппель создал целое учение о коллатеральном кровообращении; затем его интересы перемешаются на проблему самопроизвольной гангрены, гемофилии, заболеваний толстой кишки.

Но наибольшее значение имеют работы Оппеля по вопросам военно-полевой хирургии. Участвуя в Первой мировой войне, как и Н.И, Пирогов, он акцентировал внимание на организации хирургической помощи на фронте и ближайшем тылу, В 1917 г, опубликовал обстоятельную монографию «Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии». В 1917 г, вернувшись с фронта в Петербург, Оппель стал заведовать клиникой обшей хирургии. Несмотря на трудные годы Гражданской войны и разрухи, Оппель продолжает неутомимую работу как хирург, организатор медицинской помощи и лаже пишет книгу «История русской хирургии», изданную в 1923 г. После войны Оппель и его сотрудники начинают изучать хирургическую эндок