Если давать самую общую характеристику изменениям общественного (популяционного, группового, в отличие от индивидуального) здоровья населения в XX в,, то для всех стран оно сведется к хронизации патологии на фоне замедления воспроизводства населения. Только для экономически развитых стран этот процесс протекает более интенсивно, чем для развивающихся, что формирует представление о двух разных и даже противоположных тенденциях: ускоренная хронизация патологии с преобладанием неинфекционных, неэпидемических заболеваний и замедленное воспроизводство населения и замедленная хронизация патологии с преобладанием инфекционных, эпидемических заболеваний и ускоренное воспроизводство населения. В свое время первый тип здоровья населения и демографических явлений я назвал неэпидемическим, а второй - эпидемическим[54]. Однако, как сказано, повсюду, но разными темпами идет хронизация патологии и снижаются темпы воспроизводства населения, о чем говорит и увеличение числа стран и регионов, где образуется как бы промежуточный, смешанный тип патологии (табл. 7.4).
Представленные в табл. 7.4 важнейшие показатели здоровья и воспроизводства населения претерпели стремительную эволюцию. Еще в начале XX столетия даже в индустриальных странах Европы, Северной Америки преобладал промежуточный тип патологии, большинство стран и регионов характеризовались эпидемическим и в незначительной степени промежуточным типом.
Необходимо дать и краткие сведения о важнейших медико-демографических показателях, т.е. таких демографических явлениях,

которые имеют непосредственное отношение к здоровью населения. Итак, раскроем страницу медицинской демографии XX в.
Воспроизводство здорового или больного населения начинается с рождаемости. В табл. 7.5 представлен этот показатель в ряде экономически развитых стран с начала XX столетия.
Как видно, повсюду намечена тенденция падения рождаемости с высокого до низкого уровня, кроме незначительного подъема в период после Второй мировой войны. В развивающихся странах столь явного снижения рождаемости не происходит, хотя тенденция этого, особенно во второй половине века, на лицо, но сокращение к концу века произошло не в 2—3 раза, как в развитых странах, а на 20—30% и остается в Африканском регионе на уровне 45—50%, Восточном Средиземноморье - 40-45%, в Юго-Восточной Азии - 35—40%, т.е. в 2-3 раза выше, чем в индустриальных странах.
Также интенсивно сокращение смертности в экономически развитых странах (табл, 7.6) и значительно менее выражено в развивающихся.
Как видно из табл. 7.6, до Второй мировой войны происходило довольно интенсивное сокращение смертности, затем в начале и во время войны ее подъем и после войны — вновь сокращение до 10—13% и стабилизация на низком уровне — 9—12%. В нашей стране происходило более интенсивное сокращение этого показателя - с 29 в 1913 г. до самого низкого — 7,3 в I960 г., далее рост до, так сказать, цивилизованного уровня 10—11 и потом, с началом перестройки и реформ, его резкий рост (до 15 в 1995 г.).
Этот рост смертности значительно превышает показатель рождаемости в последние годы, приводя (с 1991 г.) к отрицательному приросту населения — депопуляции, что является одним из признаков кризиса здоровья населения в России. При этом масштаб депопуляции значительно превзошел се уровень в некоторых странах (например, в Германии он составил 1-2%, тогда как в России отрицательный прирост населения вырос с 1,5% в 1992 г. до 5,7% в 1995 г.). В большинстве же экономически развитых стран произошло такое снижение уровней рождаемости и смертности, которое граничит с так называемым «нулевым уровнем». В целом для развитых стран естественный прирост населения к концу века составил очень небольшую величину - немногим более 0,5%, В то же время и в развивающихся странах сократилась общая смертность, составив к 80-90-м гг. в среднем довольно низкую в сравнении с предыдущим периодом величину 11—14и продолжая сокращаться (до 10—9%о к 2000 г.).

Страна	1900	1910	1920	1930	1940	1950	1960	1970	1980	1994	1998
Австрия	35,0	25,2	21,3	16,8	21,8	15,6	17,8	15.2	12,1	11,6	11.2
Англия и Уэльс	28,7	25.1	25,5	16.3	14.1	15.9	17,5	16,3	13,5	12,8	11,0
Бельгия	28,9	23,7	22,2	18,8	13.3	16.9	16,9	14,7	12.5	11,7	11,5
Франция	21,4	19,9	11.8	21.4	18.0	13,8	20П6	16.8	14,9	11.9	11.9
Германия	35,6	19,8	25,9	17.6	20,0	16.2	17,8	13.4	10,2	9,4	9,3
Швейцария	27,0	24.7	23,6	15,4	15,1	16,4	13,7	13.7	11,3	12,8
США	22.6	30.1	27,7	21.3	17,9	23,5	23,7	18,3	15,9	15,2	15,2
Россия (СССР)		45.5 (1913 1.)		44,3 (1928 г.)	31,2	26,7	24,9	17,4	18,2	13.4	10.5

‘ Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. — М.: Медицина. 1982. — С. 77-78; Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М,: «Гэитар медицина», 2002. — С. 199.

Страна	1900	1910	1920	1930	1940	1950	I960	1970	1980	1990	1998
Австрия	12,5	18,3	18,1	13,5	14,8	12,4	17,7	13,4	12,3
Англия и Уэльс	18,2	13,5	12,4	11,4	14,4	12,6	11,5	11.0	11,6	10,8
Франция	21,9	17,7	17,1	15,6	18,4	12,8	11.4	10,7	10,2	9.3	9.3
Германия	22,1	16,2	15,1	11.0	12,7	10,3	11.4	12.1	11.6	10,7
Бельгия	19,3	14,9	13,8	13,4	15,1	12,5	12,4	12,3	11,7
Швеция	16,8	14,0	13,3	11,7	11,4	10,0	10,1	9.9	10,8	М.О	10,9
США	18,0	15,0	13,0	11.5	И),8	9,6	9,5	9.4	8,7	8.03	8,7
Россия (СССР)		29,1 (1913 г.)		23,3 (1928 г.)	18,0	9,7	7.3	8.2	10,3	11,2	15,0

Таблица 7.6. Смертность в экономически развитых странах в XX в (на 11MW чел, населения)"
Народное хозяйство в СССР. 1922-1972. ПСУ, — М.; Статистика, 1972, — С, 40.
Как видно, на фоне сокращения показателей смертности, в России он увеличивался и в 2005 г. достиг 16,1%.
При условии сохраняющейся рождаемости в мире возрос естественный прирост населения {2% и более в год). И хотя имеет место тенденция сокращения рождаемости, разрыв в величине этого показателя между развивающимися и развитыми странами увеличивается, Феномен «взрыва народонаселения», увеличение его численности в мире за счет развивающихся стран сохраняется.
Отражением тенденций воспроизводства населения в XX в. являются и определенные изменения такого емкого и информативного показателя как средняя продолжительность предстоящей жизни и постарения населения. Для экономически развитых стран характерно довольно интенсивное повышение этого показателя и особенно ею второй половине XX столетия. Уже в 80-х гг. этот показатель повысился до 70—75 лет (у женщин на 5-8 лет больше, чем у мужчин (табл, 7.7).
Таблица 7,7, Ожидаемая продолжительность жизни при рождении'

Страна	Период, дли которого вычислен показатель, год	Все население, лет	Мужчины, лет	Женщины, лет
СССР	1987	70	65	74
Болгария	1984-1986	71	68	74
Венгрия	1987	70	66	73
ГДР	1986	72	70	75
Куба	1983-1984	74	73	76
11ольша	1985-1986	71	67	73
Румыния	1982-1984	70	67	73
Чехословакия	1986	71	67	75
Югославия	1982-1983	70	67	74
Австралия	1985	76	72	79
Австрия	1987	75	72	78
Бельгия	1984	74	71	78
Великобритания	1984-1986	75	72	78
ФРГ	1984-1986	75	72	78
Дания	1985-1986	75	72	78
Италия	1981	74	71	78
Нидерланды	1984-1985	76	73	80
Норвегия	1986	76	73	80
США	1986	75	71	78
Финляндия	1986	75	71	79

СССР в цифрах в 1988 г. Краткий статистический сборник. — М.: Финансы и статистика, 1989. - С. 281.
В развивающихся странах также имело место повышение величины средней продолжительности предстоящей жизни - в среднем до 55-60 дет (61-62 года в 2000 г.).
Указанная ситуация, как отмечалось, приводит к значительному росту населения в мире и особенно в развивающихся странах. Приведем краткую историческую справку. По расчетам демографов предполагаемая численность населения за 5-10 тыс. лет до начала н.э. не превышала 10 млн. чел. Первое удвоение численности людей произошло, по-видимому, в начале Н тысячелетия н.э. На второе удвоение числа жителей планеты понадобилось уже 600 лет. Третье удвоение имело место в конце XIX в. (тогда на Земле насчитывалось примерно 1,5—1,6 млрд чел.). Четвертое удвоение произошло уже через 60 лет, к I960 г., и население возросло более чем на 3 млрд чел. В настоящее время по подсчетам ООН и других международных организаций и специалистов население Земли превышает 6 млрд чел., т.е. произошло за 35-40 лет очередное удвоение.
В табл. 7.8 представлены сведения об основных данных процесса воспроизводства населения в 70-х, 80-х гг. и к 2000 г. (численность населения дана по «среднему прогнозу»).
Наряду с возрастанием средней продолжительности жизни происходит постепенное постарение населения и в экономически развитых, и развивающихся странах. Численность населения в возрасте 60 лет и более в индустриальных странах превысила 20% всего населения (в начале века она была в 2—3 раза меньше), число жителей 65 лет и старше, а именно этот критерий принят в оценке постарения, к концу века в развитых странах составит 14-16% и более (табл. 7.9). В развивающихся странах также имеет место постарение, но оно происходит медленнее. Число жителей в них в возрасте 65 дет и больше к концу XX столетия примерно составит 3-5%.
На воспроизводство населения влияет весь комплекс - условия и образ жизни населения, социально-экономическое развитие стран, урбанизация как одна из ведущих характеристик развития. В табл. 8 показано увеличение процента городского населения в конце XX в. К этому времени оно с начала столетия возросло примерно в два, а в развивающихся странах в 4—5 и более раз.
Как было показано, в СССР и в России имели место примерно те же тенденции, что и в экономически развитых странах. Однако наша страна, относясь к особому типу цивилизации, скорее евразийскому, чем западному, в большей степени несла черты разви-

Таблица 7.9. Постарение населения в ряде стран в XX в. (лица старше 65 лет в % ко всему населению)*

Страна	1900 г.	1950 г.	1980 г.
Англия и Узльс	4,7	11,0	15,1
Франция	8,2	11,8	13,9
Швеция	8,4	10,3	16,4
Швейцария	5.8	9,5	13,8
Норвегия	7,9	9,7	14,8
Нидерланды	6,0		11,5

'Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. — М.: Мединина, 1992. — С. 204.
вающегося мира, предприняла более энергичный скачок от экономической отсталости к индустриальному обществу: за исторически короткий срок значительно сократила смертность, повысила рождаемость, среднюю продолжительность жизни, увеличила число городского населения до размеров развитых стран (40—70-е гг.). В самом деле, не говоря уже о показателях смертности, рождаемости, СППЖ, которые были названы, напомним, что процент городских жителей к 90-м гг. в России составил 70%, число лиц 60 лет и больше 16-17%, возрастая довольно интенсивно (по данным всеобщих переписей населения: в 1939 г. - 6,8%; в 1959 г. - 11,8%; в 1970 г. - более 12%; в 1980 г. - 13,8%; далее по оценкам - 16% в 1990 и 1991 гг.; 16,5% - в 1992; 16,7% - в 1993 и 1994 гг.)'. Однако в последние годы в связи с так называемой перестройкой общественно-экономической и политической системы, распадом СССР и другими известными событиями произошло резкое ухудшение демографической ситуации (как и вообще состояния здоровья населения). О депопуляции было сказано. Затормозилось повышение средней продолжительности жизни, более того, она стала снижаться (69,3 года в 1985-1986 гг.; 69 — в 1991 г.; 67,9 - в 1992 г.; 65,1 - в 1993 г.; 64,1 - в 1994 г.; 65 лет в 1995 г.)3. Демографическая ситуация в России не без основания оценивается как кризисная.
Особо нужно сказать о младенческой смертности, учитывая ее большое социально-экономическое и медицинское значение. Младенческая смертность (смертность детей до года жизни на 1000 рож-
Меднцинская газета. Статистические данные. — 1995. — 22 ноября. Там же.
денных живыми в год) определяет более половины детской смертности (детей 1 —14 лет)f существенно влияет на рождаемость, плодовитость, другие показатели, хотя число случаев смерти детей до года сравнительно невелико: 25—35 тыс. в последние годы в России (против 1,5-2,5 млн всех случаев смерти). Но этот показатель, повторяем, наиболее чувствительный индикатор не только состояния здоровья, но и социально-экономической, психологической и морально-нравственной обстановки. В развивающихся странах можно говорить лишь приблизительно о величине младенческой смертности. Более точные сведения относятся к развитым странам (табл. 7.10). Как видно на примере отдельных стран, за 100 лет произошло резкое сокращение младенческой смертности: от 100—200 в год до нескольких единиц (в пределах 10). Эта эволюция показателя свидетельствует о больших достижениях социальной политики, здравоохранения и медицинской науки.
Как известно, в ряде стран (Швеция, Франция, Швейцария и др.) младенческая смертность к концу века сократилась до 6—7, в Японии в 1990 г. она была 4,6, а сегодня и того меньше. В развивающихся странах младенческая смертность до сих пор один из самых неблагополучных показателей - на порядок больше, чем в развитых, составляя нередко 100-120, а то и более. Именно такие, а в начале века и еще большие (269 в 1913 г.) показатели были в России. В последующем в нашей стране младенческая смертность резко сократилась (более, чем в 15 раз в сравнении с дореволюционным периодом и в 10 раз в сравнении с довоенным 1940 г.). Тем не менее ее уровень (13—14) в 2—3 раза выше, чем в индустриальных западных странах, и более чем в 4 раза — в сравнении с Японией. Сегодня она сократилась до 11,5% в 2005 г.
В развитых странах половина и более случаев младенческой смертности приходится на первый месяц жизни (неонатальная смертность), существенно ниже посгнеонатальная смертность (от I до 12 мес). Особое значение приобрела перинатальная смертность, т.е. мертворождаемость и смертность в течение первой недели жизни: этим периодом стала заниматься целая наука - перинатология, О величине названных периодов младенческой смертности дает представление табл. 7.11, относящаяся к 1980 г. К концу века показатели сократились, но их пропорции остались такими же.
В России, например, в 1993 г. младенческая смертность составила 19,9, неонатальная - 12,0; постнатальная — 7,8; перинатальная - 17,4; мертворождаемость - 7,8.

Страна	1900	1910	1920	1930	1940	1950	1960	1970	1980	1990
Австрия	209,0	184,0	157,0	104,0	74,0	66,1	35,7	25,9	14,7	7,8
Англия и Уэльс	154,0	105,0	80.0	60,0	57,0	29,9	22,5	18,2	12,1	7,9
Франция	161,0	N1,0	78,0	92,0	52,0	27,4	15,1	10,0	9,7
Швеция	88,0	75,0	63,0	55,0	39,0	21,0	16,6	11,0	7,5
США	-		86,0	65,0	47,0	29,2	26,0	21,0	12,5	9.8
Россия СССР	-	269,0 (1913 г )	-	-	182,0	83,3 (1951 г.)	32,3 (1961 г.)	22,9 (1971 г.)	22,3	17,4

Таблица 7.10. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) в некоторых странах'
Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. — М.: Медицина. 1992. — С, 219-220; Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Курс лекций. — СПб,, 1996. — С, 206; Народное хозяйство СССР в 1969 г. ЦСУ. - М., 1970. - С. 31.
Таблица 7.11. Перинатальная и детская смертность на 1000 родившихся в 1980 г.'

Страна	Число умерших до 1 года	Неона тальная смертность	Постна тальная смертность	Перина тальная смертность	Мертворож- даемость
Австрия	14,3	9,3	5,1	14,2	12,1
ГДР	12,1	8,6	3,4	13,6	6,7
Дания	8,4	5,6	2,9	9,0	4,4
Франция	10,0	5,6	4,3	13,6	8,7
ФРГ	12,6	7.8	4,8	11,6	5,3
США	12,5	9,4	4,2	15,5	7,1
Велико британия (1979)	12,8	8,2	4,6	14,8	8,0
Швеция	6,9	4.9	2.0	8,7	4,5
Канада (1979)	10,9	7,2	3,7	11.9	5,6
Япония	7,5	4,9	2,6	-	-
Россия	22,1	9,2	12,9	15,8	8,9

Социальная гигиена и организация здравоохранения. Руководство для врачей / Под ред. Ю.П, Лисицына. Т. I. — М.: Медицина, 1987, — С. 333; Статистика здоровья и здравоохранения: Российская Федерация и США/ Минздрав и соц, обеспечение США, 1995, - С. 19.
Таковы общие тенденции изменения основных демографических процессов и явлений, имеющих прямое отношение к формированию общественного здоровья. Не меньшее значение в его оценке и соответственно для медицины и здравоохранения имеют изменения патологии (масштабы и структуры заболеваемости, потеря трудоспособности и пр.).
ft * *
Как отмечалось, в XX в, произошла смена типов или профилей патологии, характеризующихся масштабом и структурой заболеваемости, смертности, процессом воспроизводства населения. Именно изменения заболеваемости, структуры причин смерти и являются ядром типа или профиля патологии, о котором пойдет речь на примере наиболее распространенных заболеваний и их последствий. В целом в мире и особенно в развитых странах происходит наступление хронических заболеваний и отступление острых, главным образом, инфекционных и паразитарных.
Неэпидемические, хронически протекающие болезни вышли на

1. е место не только в структуре смертности, но и заболеваемости, более того, их распространенность, в отличие от острых инфекционных и паразитарных болезней, значительно увеличилась. На 1-м месте среди причин смерти и на 2—3-м в структуре общей заболеваемости оказались болезни системы кровообращения. Если а начале века до Первой мировой войны они составляли 8—12% смертности в индустриальных странах и 3—5% всей заболеваемости, то к середине столетия, после Второй мировой войны, они стали уже на 1-м месте, занимая 35-40% всех случаев смерти и 5—7% обшей заболеваемости. Уже к SO-м гг. XX столетия в большинстве экономически развитых стран, в том числе в России, удельный вес смертей от болезней органов кровообращения вырос до 45-55% (табл. 7.12), а заболеваемости — до 10—15% и более. Превалирующими заболеваниями среди всех сердечно-сосудистых расстройств стали ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, артериальная гипертония (АГ) и сосудистые нарушения нейтральной нервной системы. Они составляют более половины всех заболеваний системы кровообращения и 3/4 и более случаев

Таблица 7.12. Доля случаев смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний в некоторых странах (в 1981 г.)'

Страна	Число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний	Доля от общего числа умерших, %
Австрия	49 014	53,0
Болгария	54 225	55,4
ГДР	132 274	56,6
Великобритания	290 392	49,9
Франция	23 615	53,9
Испании	134 044	46,1
Италия	267 832	48,1
Нидерланды	5! 489	45,7
Польша	149 455	46,0
СССР	1 415 000	52.5
Румыния	130 543	56,0
Швеция	48 397	53,2
Швейцария	28 553	48,3
США (1978)	978 527	52,5

" Превентивная кардиология. Руководство / Под рел. Г.И, Косичкина. - М.: Мединина, 1487. — С. 30; Энхольм Э. Окружающая среда и здоровье. - М.; Прогресс, 1980. - С. 85,
смерти этого класса болезней. До недавнего времени распространенность и смертность от этих заболеваний в большинстве развитых стран резко возрастала; однако в последние годы благодаря успехам лечения, особенно профилактики (формирования здорового образа жизни), отмечается сокращение заболеваемости и смертности от этих болезней, чего нельзя сказать о России, где по-прежнему продолжается рост, причем в такой степени, что наша страна сегодня имеет самый высокий уровень распространенности и смертности от болезней органов кровообращения, что особенно наглядно при сравнении с ситуацией в США, где до недавнего времени были почти такие же показатели, как и в России.
Уже к 80-м гг., по нашим подсчетам, распространенность ИБС, АГ и сосудистых поражений, а также хронического ревматического поражения сердца составила в СССР 23-27% населения, а смертность от этих причин равнялась 40—42% или более 90% всех случаев смерти от болезней органов кровообращения).
Другой проблемой и второй причиной смертности населения в большинстве развитых стран стали уже в начале второй половины XX в. злокачественные новообразования. В конце 70-х гг. писали: «Во всем мире от рака погибаетдо 5 млн чел. в год, и он не щадит ни бедного, ни богатого». Сегодня эту цифру нужно увеличить до 7 млн. Удельный вес этих заболеваний среди причин смерти составляет 15—20% и более, в то время как в развивающихся странах в 3—4 раза меньше. На 1-е место вышли злокачественные опухоли бронхов и легких у обоих полов, далее у мужчин - желудка, у женщин - молочной железы; все больше становится гемобластозов - новообразований крови, рака прямой кишки, простаты и др. Ввиду сохраняющейся высокой смертности от злокачественных опухолей их первичная заболеваемость, в отличие от других болезней, не столь существенно отличается от величины смертности.
И заболеваемость, и смертность от злокачественных опухолей выше у мужчин. Как и при сердечно-сосудистых заболеваниях с каждым годом все более проявляется тенденция омоложения злокачественных опухолей, не случайно стали организовывать отделения детской онкологии.
Формально третьей причиной смерти населения в развитых странах во второй половине XX в. стали несчастные случаи (травмы, отравления, утопления, убийства, самоубийства и пр.). Правда, в последние годы в России, вопреки положению в большинстве экономически развитых стран, несчастные случаи вышли на 2-е место, и с 1993 г. их удельный вес превысил 16% всех причин смерти, обогнав злокачественные опухоли (15—16%). По своему экономическому значению несчастные случаи, вероятно, опережают и сердечно-сосудистые болезни, и злокачественные новообразования.
Несчастные случаи, прежде всего травмы, уже к концу первой половины XX в. стали первом причиной смерти мальчиков и молодых мужчин. Сегодня они занимают 1-е место за счет лиц мужского пола. Из года в год растет число убийств и самоубийств, относимых также к несчастным случаям. Это особенно драматически проявляется и последние годы в период резких социально-экономических и политических перемен в России (чего стоит одна война в Чечне!). В нашей стране регистрируется более 40 тыс. убийств и 60 тыс. самоубийств в год.
От травм и отравлений в трудоспособном возрасте погибает больше людей, чем от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей, а число смертей у мужчин в 5 и более раз больше, чем у женщин. Более того, к смертельным несчастным случаям в таком же размере, как убийства, относятся в последние годы и так называемые случайные отравления алкоголем, потребление которого резко возросло.
Если бы мы попытались дать наиболее обшее и краткое определение особенностей патологии XX в., то, кроме слов «хрониза- ция», т.е. преобладание в структуре смертности и заболеваемости хронических неэпидемических расстройств, добавили бы и «невротизация». Не случайно в литературе и публицистике XX столетие называют «нервным веком». Постепенно нарастая, нейропсихичес- кис заболевания в развитых странах приобретают характер настоящих эпидемий. Это прежде всего относится к психозам, неврозам и наркотизму - алкоголизму и наркоманиям. И хотя непосредственно от этих заболеваний не умирают или умирают редко (например, от острого алкогольного отравления и др.), они стали большой социальной и медицинской проблемой. Еще в 50—60 гг. в США психическое здоровье, т.е. высокую распространенность психозов, называли проблемой Ne I здравоохранения, почти 40% коек в госпиталях были заняты психически больными. Это вынуждены были признавать и политические деятели, вплоть до президентов страны. Так, президент Дж. Кеннеди в послании конгрессу в феврале 1963 г. отмечал, что психические заболевания и умственная отсталость являются для США «одной из основных медицинских, социальных и экономических проблем». Эти заболевания, по его словам, делают людей инвалидами в 10 раз больше, чем диабет, в 20 раз больше, чем туберкулез, и в 600 раз больше, чем детский паралич. Дж. Кеннеди указывал, что в стране от 5 до 6 млн умственно отсталых детей и взрослых (3% всего населения). Как сообщал 7-й обзор о состоянии здоровья в мире (1988 г.), по данным президентской комиссии по психическому здоровью в США, не менее 15% населения нуждалось в медицинской помощи вследствие психических расстройств.
И в других развитых странах количество нейропсихических расстройств не сокращается, достигнув пика в 50-х гг.; считается, например, что в Германии нейропсихическими .заболеваниями страдает не менее 10% населения (более 2% — психозами). ВОЗ в своих сводках отмечала, что в индустриальных странах до 20% населения больно психозами, неврозами, расстройствами личности и т.п. По специальным обследованиям в городах обнаруживается, что едва ли не половина их жителей, а то и более, страдает психозами, неврозами, невропатическими пограничными состояниями.
Особо остро стоит проблема наркотизма, прежде всего главного его признака — алкоголизма. Нигде до сих пор нет полной регистрации случаен болезни. По нашим данным, 30% и более хронических ал ко год и ко в не состоят на учете. Тем не менее их число возрастает. Если, например, в 1982 г. на 100 тыс. населения больных хроническим алкоголизмом в Российской Федерации было 1875 чел., то в 1987 г. - 2009'. И в дальнейшем такие показатели сохраняются К 1995 г. общее число больных хроническим алкоголизмом, находящихся под диспансерным наблюдением, равнялось почти 2,5 млн чел.-, подлинная цифра равняется 4 млн и более. Четверть всех психозов составляют .алкогольные. Количество больных хроническим алкоголизмом увеличивается в связи с бесконтрольным распространением алкоголя и его суррогатов. Во всем мире резко увеличилась продажа и потребление пива и крепких алкогольных напитков. Это особенно видно на примере России. Если до Второй мировой войны потребление алкогольных напитков постоянно увеличивалось - в связи с отменой в 1926 г. так называемого «сухого закона» до 3 — максимум 4 литров спирта на душу населения, то после окончания войны потребление алкоголя нарастало интенсивно, достигнув к 1985 г., когда была начата антиалкогольная кампания, 14 и более литров на человека: при этом значительная часть его производилась подпольно (самогоноварение). Упомянутая кам-
Госкомстат СССР сообщает. Социологические исследования, — 1989. - № 8. - С. 141.
¦Здоровье населения России (Статистические материалы). М3 и МП, — М., 1995. - С. 62.
пиния остановила и даже сократила производство, продажу и потребление спиртных напитков, но вскоре «алкогольная волна» (как выразилась однажды ВОЗ) вновь захлестнула нашу страну, и сегодня на человека приходится уже 15 и более литров абсолютного алкоголя (при от ом сюда относятся непьющие группы населения - лети, старики, женщины, которые пьют значительно меньше), т.с. на пьющего мужчину приходится в 2-3 раза больше спиртных напитков.
Если суммировать реальное число больных психозами и хронических алкоголиков в России в конце XX в,, получится грозная цифра - примерно 10% населения. Такие цифры, с уче