Традиционная медицина в Китае, Индии, Тибете столь же древняя, как и в Египте, Месопотамии, а по некоторым данным, и еще более древняя. Во всяком случае китайскую традиционную медицину определяют с 3—4 тыс. до н.э.
Я уже говорил, что в Китае до сих пор сохранились традиции древней медицины и не только в практике, диагностике и лечении болезней, но и в. так сказать, теоретических основах медицины, поэтому можно смело утверждать о существовании традиционной китайской медицины, идущей от народной медицины и натурфилософии прошлого.
В соответствии с древними медицинскими трактатами, написанными изобретенными в Китае иероглифами, и прежде всего знаменитым многотомным трудом «Ней-Дзин» («Книга о внутреннем человеке»), приписываемом врачу Ван Шу-Хе (ранее IX в. до н.э.), природа человека является отражениеvr космоса, состоящего из 5 основных начал — элементов: земли, воды, огня, дерева {растений) и воздуха, которые должны находиться в состоянии гармонии, равновесия, как и во внешнем мире (космосе). Нарушение равновесия под воздействием различных сил внутри человека и вне его приводит к нарушению функционирования организма - болезням; восстановление равновесия означает выздоровление, здоровье. Земля, вода, огонь, дерево (растение) проникают в организм человека с пищей, попадая в желудок, который подготавливает пищу для переваривания, превращая в тонком кишечнике в аморфную массу — хилус. Хилус в сердце превращается в кровь, но она вязка, темна, тяжела, инертна до тех пор, пока в нее из легких не проникает пятый элемент - воздух. Кровь становится легкой, светлой, подвижной, с помощью сердца и дыхания проникает во все органы и части тела, неся ему питание и материал для строительства ткани. Остатки пищи выводятся из толстого кишечника. Однако этими представлениями, естественно заимствованными из натурфилософских взглядов того времени, концепция не исчерпывается. Они существенно дополняются учениями о двух началах: подвижном, светлом мужском — «янь» и пассивном, тяжелом, темном женском начале - «инь». Взаимоотношения этих начал, как учат философские тракты древнего Китая, определяют взаимодействие и судьбу пяти космических элементов. Более того, названные элементы и части тела воплощают в той или иной степени эти начала: «кровь имеет свойство янь и вместе с воздухом возвращается в артерии; в венах же течет инь, орошая кости и сухожилия и питающая душу»1.
Причины болезни различают наружные — воздух, жар, влажность, сухость, пища, питье и внутренние — страсти, огорчения, страхи, ненависть, а также злые духи, от которых китайские медики не отрекаются, и чем далее развивается медицина страны, тем больше проявляется влияние религии (конфуцианства, даосизма, буддизма и др.). Все болезни в древней Китайской медицине (как и в современной традиционной, т.е. прежней древней) классифицируют на: 1) болезни от миазматических ядов (тиф, холера, четыре вида оспы, золотуха, карбункулы и пр.); 2) отравления минеральными, растительными и животными ядами (мышьяк, киноварь, опий, ядовитые грибы, мясо больных животных и пр.); 3) болезни от внезапного охлаждения тела (ревматизм, подагра, параличи, эпилепсия, болезни матки, головные боли, желтуха и др.); 4) воспали-
Ковнер С. История медицины. Ч. 1. - Киев, 1878. - С. 100.
тельные болезни (кашель, нарыв в легких, болезни мочевого пузыря. почек, геморрой, дизентерия, глисты, воспаления мозга и пр.);

5. наружные болезни (венерические, проказа, порча, лишаи, ожоги, раны, отморожения и пр.)1.

При распознавании болезни основное внимание уделялось состоянию пульса и языка — его цвету, влажности и другим признакам. Так, белый язык, по мнению китайских врачей, указывает на болезнь легких, желтый — на болезнь селезенки и желудка, синий — на болезни печени, черный — на болезни мочевого пузыря и почек и т.п.
Китайцы создали целое учение и искусство пульсовой диагностики. Насчитывалось 28 видов пульса. Один из основоположников пульсовой диагностики врач Бянь Изо. Ему принадлежит и систематизация (порядок) диагностических приемов (опрос больного, прослушивание, осмотр, пальпация, включая исследование пульса). Считалось, что пульс «подобно струнам лютни» служит для того, чтобы узнавать гармонию и дисгармонию в организме. Разработана целая система и классификация разных видов пульса, связанная с проявлениями янь и инь. При преобладании в организме янь - пульс быстрый, поверхностный, полный, сильный, твердый, производящий ощущение натянутой струны. При преобладании инь - пульс изменчивый, слабый, короткий, прерывистый, перемежающийся. Китайские врачи определили сотни видов пульса и не только на руке, но и на ноге, для каждого заболевания и органа — свой вид пульса, отсюда его диагностическое значение. В среднем считалось, что у взрослого происходит 80 ударов, у стариков — 76, у детей — 96 ударов в минуту. Учение о пульсе детально изложено знаменитым врачом Ван Шу-хе в «Трактате о пульсе». Кроме учения о пульсе, китайская медицина издревле пользовалась изобретенными ею методами иглоукалывания - акупунктуры и прижиганий - моксами (рис. 2.2). Для акупунктуры изготовлялись полые иглы: вначале из камня, затем из кости, металлов - серебра, золота, стали. Существовали (и существуют до сих пор) разные наборы игл с острыми, тупыми, овальными и другими наконечниками, короткие, длинные для проникновения во внутренние органы. Этот лечебный прием основывался на тех же теоретических представлениях о регулировании соотношения янь и инь в теле, и пациенты должны были выпускать избыток янь или через воздух ликвидировать его дефицит, восстанавливая таким образом равновесия ! Применение здесь современных названий болезней еще не доказывает, что в древнем Китае так обозначались расстройства и поражении, но тогда назывались симптомы именно таких болезней, — Прим. нет.

Рис, 2.2. Процедура прижиганий (мокса).
этих начал. Акупунктура применялась и для обезболивания при хирургических операциях, и болях в разных частях организма.
Тому же назначению служили и прижигания - моксы, которые производились скрученными в виде сигар листьями полыни или ветошью. Они делались непосредственно на теле больного или на некотором от него расстоянии и тогда между ними закладывались лекарства. Акупунктура и моксы делались строго в выявленных за сотни лет наиболее чувствительных местах - точках. По разным сведениям количество точек насчитывается от 360 до 1000. Для обучения акупунктуре и моксам составлялись специальные карты-атласы таких точек и делались муляжи тела с обозначенными на них точками (рис. 2,3). Нередко муляж обклеивался бумагой, в него вливали краску и обучающийся должен был попасть в соответствующую точку под контролем выливающейся из муляжа краски.
Той же пели ~ воздействию на янь и инь - служили различные приемы массажа и особая китайская гимнастика, упражнения которой имитировали позы и движения животных.
Еще одно изобретение достойно упоминания — вариоляция как профилактика оспы, широко распространенной в Китае,
Оспопрививание, вероятно, производили сухим гноем или корочками оспенных пустул, втирая их в нос.
Китайская медицина богата лечебными средствами растительного, животного, минерального происхождения. Практически не
только чай, но и все растения страны шли на приготовление лекарств. Однако самым знаменитым был (и остается) «корень жизни» - женьшень, который применяли в растворах, настойках и других формах (всего — более 70 лекарственных форм) как универсальное лекарство, стимулирующее жизненные процессы, укрепляющее, омолаживающее. Неслучайно его называют «чудом мира», «даром бессмертия» и т.п. Кроме женьшеня, в китайской медицине широко применялись панты — молодые рога оленя, содержащие целый набор биостимуляторов. Классификация лекарств включала: 1) тонизирующие средства (чай, табак, мясо различных животных, асбест и др., не считая женьшеня); 2) вяжущие (чернильные орехи, семена лотоса, маковки, мускатный орех, семена фиников, айва, сливы, золото, серебро и пр.}; 3) разрешающие (мимоза, мускат, имбирь, камфора, рвотные: белая чемерица, семена и корни репы, сернокислые окиси меди); согревающие разрешающие (перец, имбирь, сандаловое дерево, семена горчицы, гвоздика, ромашка, сушеный шелковистый червь и др.);

4. слабительные (мыльный камень, шалфей, амбре, красные бобы, ревень, сернокислый натрий, снежная вода, человеческие испражнения и др.).

Нередко потребляли экзотические средства — сушеных пауков, кротов, ящериц, змей, кости, зубы, ногти, уши, языки, сердце, печень льва, тигра, слона и других животных. Знаменитый врач Хуа- То известен как хирург, хотя хирургия в медицине Китая развита слабо, даже кровопускания не предпринимались. Ампутации также не производились. Вывихи и переломы лечили, применяя бамбуковые лубки, разминания, абсцессы вскрывались иглами, после чего высасывались кровь и гной. Большинство хирургических манипуляций, в том числе лечение переломов и вывихов, находилось в руках цирюльников и костоправов.
Для сбора и продажи лекарств организовывались учреждения наподобие наших аптек. Для обслуживания императорского двора, а
нередко и борьбы с эпидемиями, создавались государственные медицинские учреждения, занимающиеся и проблемами общественной гигиены — здравоохранением, хотя и в рудиментарной форме. Однако личная гигиена в Китае, как и в других восточных государствах, получила довольно широкое распространение. Особое внимание обращалось на соблюдение правильного образа жизни, регулирование диеты, чистоплотность. Профилактические наставления включали также массаж, лечебную гимнастику, дыхательную гимнастику. Специальный трактат о гигиене врача Ганг Синга дает предписание, как сохранить здоровье: рано вставать, слегка позавтракать кашей, в поддень - умеренный обед, в питье употреблять только всщу, избегать соленого, после обеда спать не более 2 часов, ужин умеренный, перед сном полоскать рот и зубы чаем, делать массаж подошв ног.
Религиозное влияние, запреты препятствовали сведениям по анатомии и развитию хирургии, хотя в стране работал знаменитый хирург Хуа-То, применявший иглоукалывание и лекарственные травы для обезболивания, успешно лечивший травмы головы, грудной и брюшной полостей,
В Китае были специальные медицинские школы, но они появились поздно, в VI в. н.э. Еще более давние корни, чем в Китае, имеет медицина Индии, традиции которой хорошо известны благодаря расшифровке основного труда по медицине - «Аюр Веды» («Знание жизни») в трех редакциях, принадлежащих Чараке, Атрее и особенно врачу Сушруте, а также иных источников и прежде всего свода законов Ману (1000—500 лет до н.э.) и других «Вед» («Риг Веда», «Сама Веда», «Яджур Веда»), посвященных религиозным текстам.
Теоретическая основа медицины Индии напоминает китайскую, однако в ней есть некоторые отличия. Как и в древнем Китае, здесь господствуют натурфилософские представления о космических первоэлементах, за исключением дерева, заменяемого эфиром (скорее всего это широко известная пневма). Эти элементы: земля, вола, огонь, воздух и эфир происходят из каких-то мельчайших частиц — ану, поступающих в организм человека с пищей, которые в тонких кишках превращаются в хилус, он поднимается в сердце и там превращается в кровь. Кровь дыхательными движениями поступает по сосудам ко всем органам и частям тела для их питания и восстановления тканей. Как видно, это почти такая же концепция, как и в китайской медицине, но у индусов нет представления о янь и инь. Древняя индийская натурфилософия с ее воззрениями о космических элементах, из которых состоит не только Вселенная, но и в конечном счете — тело человека, не единственная теоретическая основа медицины. Сушрута и другие врачи не отказываются и от веры в потусторонние силы — богов, демонов и пр. Медицина в Индии по мере развития все более испытывает влияние господствующей религии — буддизма [Будда (622-543 гг. до н.э,)]'.
Превращения космических элементов из пиши преобразуют слизь, желчь, воздушное начало, гармония первоэлементов в слизи, желчи, воздушного начала определяет здоровье, ее нарушение — болезнь. Взаимоотношение и состав первоэлементов определяют характер различных заболеваний. Средства лечения непосредственно направлены на эти начала, в том числе широко практикуемая индийская гимнастика с соответствующими позами — подражание животным - асаннами, задержкой дыхания, массажем. Такого рода терапия тесно связана с философскими и религиозными учениями йогов, особенно так называемая хатха йога, которые до сих пор распространены в современной традиционной медицине Индии.
Кроме подобных философских и религиозных воззрений, проникших в медицину древних времен, получило известность и практическое воплощение - концепция основных типов и подтипов телосложения и темперамента, дающая врачу ориентир в диагностике и лечении болезней. Тип тела - это природа по санскриту. Между телом и сознанием по «Аюр Веде» существуют посредники - лоши. отвечающие за тот или иной вид деятельности: вата доша — за движение, питта доша — за обмен веществ, капха доша — за структуру тела. В соответствии с дошами существуют три основных типа телосложения и темперамента или конституции, хотя все доши имеются у каждого человека, и поддержание здоровья зависит от их равновесия. Каждый тип телосложения характеризуется своими особенностями, выражающимися в телосложении и повелении человека, следоватед ь- но, и влиянии на здоровье. Врач, определяя тип телосложения, уже заранее ориентируется в диагностике заболевания. Он должен учитывать и преимущественную локализацию дошей: капха - расположена [9] в груди, питга — в тонком кишечнике, вата — в прямой кишке. Более тою, три доши воплощают первоэлементы: вата - воздух (космос) и эфир, питга — огонь и волу, капха - землю. У каждой доши имеются субдоши, расположенные в разных органах; они как и доши регулируют состояние организма, его здоровье и воздействие на болезни. Дня каждого типа телосложения, дош и его субдош «Аюр Веда» предлагает приемы для достижения равновесия составляющих тела первоэлементов и начала, следовательно, достижения здоровья. Например для сбалансированности ваты рекомендуются правильный распорядок дня, покой, внимательное отношение к жидкостям, пониженная чувствительность к психоэмоциональным напряжениям (мы бы сказали - стрессу), продолжительный отдых, тепло, регулярное и правильное питание, масляный массаж.
Для установления равновесия питге предписываются умеренность, прохлада, внимательное отношение к отдыху и активности, снижение раздражителей. Для равновесия капхи рекомендуются стимуляция деятельности организма, регулярные физические упражнения, контроль веса тела, разнообразие занятий, тепло, сухость, умеренное потребление сладкого.
Врачевание в Индии было интегрально связано с учением о йогах, особенно с хатха-йогой — физической йогой, которая проповедовала большую роль разных поз (упражнений) — асан,
В современных условиях учение «Аюр Веды» подверглось модернизации, на его основе создано представление о «квантовом теле», т.е. типах телосложения и темперамента, состоящих из квантов. Соответственно предложены приемы медитации, терапии и другие эффективные средства, получившие широкое распространение не только в Индии, но и в иных странах под названием «Махариша Аюр веды», т.е. реконструированной древней «Аюр Веды». Организованы сотни школ современной системы «Аюр Вел»1,
Индийская медицина сделала шаг вперед в сравнении с Китаем и другими восточными государствами в познании строения человеческого тела. Здесь не было запрета на вскрытия, хотя они осуществлялись оригинальным способом — мацерацией. Труп на 7 дней помешали в текучую воду и соскабливали мягкие ткани щетками или корой, иногда просто наблюдали разложение трупа в воде. Конечно, такой метод не аналогичен вивисекции, однако он позволил представить некоторые анатомические сведения, особенно но расположению и величине внутренних органов и костей скелета, Индийцы различали 500 мускулов, 900 связок, 90 сухожилий,
300 костей. 107 суставов. 40 тлавнь/х сосудов и 700 их разветвлений, 24 нерва. Пупок считался главным местопребыванием жизни и центром, от которого берут начало все сосуды и нервы.
Причина болезней заключается в дисгармонии космических элементов, действующих через недостаточную или слишком обильную пищу, нездоровую воду, неблагоприятный климат, погодные условия, неопрятность, грязь в одежде в жилищах, недостаток или излишества движений, напряженную эмоциональную обстановку, холод, жар, людские грехи перед богами и т.п. Все болезни, таким образом, делятся на естественные и сверхъестественные или демонические. Естественные Сушрута подразделяет на случайные (раны, отравления и т.п.), телесные (от нарушений при родах, от климата, времен года, порчи соков тела и пр,), душевные (от печали, страха, страстей, меланхолии и др.). Отмечаются первичные болезни, осложнения, предвещающие (так сказать, предболезни), а также нарушения внутренние. Сушрута полагает, что воздух производит 80 болезней, желчь - 40, а слизь - 20. К общим болезням относятся лихорадки, сыпной тиф, оспа, рожа, проказа, подагра, желтуха, ожирение, золотуха, даже сахарное мочеизнурение (диабет, распознаваемый по вкусу мочи). К местным заболеваниям Сушрута относит болезни мозга — обморок, апоплексия, сумасшествие, боли головы, боли уха, носа, глаз, полости рта, шеи, живота, холеру, рвоту, дизентерию, опухоли селезенки, печени, глисты, болезни прямой кишки, 12 разных кожных болезней, припухлости и пр.
Диагноз ставился на основании тщательного исследования больного; врач должен был обращать внимание на теплоту тела, цвет кожи, вид языка, испражнений и мочи, на силу голоса, дыхательные шумы, детально расспросить больного о самочувствии. Как ни странно, пульсовая диагностика не применялась. Индусам был из- вестей способ вариоляции, но не такой, как в Китае, а путем втирания гноя от человеческой пустулы в прокол на руке, т.е. в кровь.
Индусы, подобно китайским врачевателям, применяли множество лекарств из растений, животных, минералов. Гарака приводил сведения о более чем 600 лекарственных средств. Нужно отметить, что им были известны целебные свойства ртути. D «Аюр Ведах» Сушруты записано: «Врач, знакомый с целебными свойствами кореньев и трав - человек; знакомый со свойствами ножа, огня — демон; знающий силы молитв - пророк; знакомый же со свойствами ртути — бог».
Из растительных лекарств было известно более 760 медикаментов, причем растения собирают и приготавливают сами врачи. Все лекарства разделились на потогонные, рвотные, слабительные, чиха гель- ные, мочегонные, вяжущие, укрепляющие, наркотические, маслянистые, ускоряющие роды, стимулирующие; к способам применения лекарств относили полоскание, втирание, омывание (дым, инъекции в мочевой пузырь, клизмы, порошки, пилюли, растворы и пр.). Особенно развита у Сушруты хирургия, даже его «Аюр Веды» называют хирургическими. Врач производил десятки операций - ампутация, лапаротомия, грыжесечение, камнесечение, удаление катаракты, лечение ран, переломов (делались лубки, шины и пр.), вывихов, ожогов и др. Известны пластические операции по восстановлению и исправлению дефектов носа, ушей и др. с помощью пересаженных кожных лоскутов (так называемый индийский способ). В рукописях описано более 120 хирургических инструментов, которые искусные кузнецы делали из стали. Из акушерских операций индийские врачи производили поворот на ножку, головку, краниотомию, эмбриотомию и др. Приписываемые к числу признаков воспаления — красноты, припухлости, жар, боли, нарушения функций встречаются в «Аюр Ведах» задолго до Цельса. Здесь же можно встретить способы лечения ран кипящими маслами и характерные для китайской медицины иглоукалывания - акупунктуру.
Гораздо больше внимания, чем в других государствах, индийские медики обращали на психическое состояние больных, на обучение медитации, умение в соответствии с буддизмом входить в нирвану, а если пользоваться современной терминологией, на психотерапию. Как уже отмечалось, такого рода психологическое воздействие на больного отвечало и приемам, постулатам йоговского учения, в том числе хатха-йоге.
Как и в других восточных странах, большое внимание уделялось гигиене — влиянию климата и погоды на здоровье, чистоту одежды, регулярность и умеренность в питании, соответствие его времени года (например, летом в жару не рекомендовалась мясная пиша). Остатки пищи, испражнений должны были быть вынесены подальше от жилищ и пр. Но не только личная гигиена была предметом забот. При археологических раскопках на месте древнего города Махенджо-Даро, на северо-западе страны, были обнаружены факты, свидетельствующие об элементах общественной гигиены — соблюдение чистоты в городах, сооружение водопроводов, бассейнов, мостовых, контроль за санитарным состоянием рынков и общественных зданий и пр.
Во многих источниках и прежде всего в «Аюр Ведах» отражены этические рекомендации и правила поведения врачей, от которых требовался высокий профессионализм, воспитанность, скромность, чистота и опрятность в одежде, внешнем виде, внимание к пациентам и пр. Сушрута говорил: «Врач, который имеет успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, носить короткую остриженную бороду, старательно вычищенные, остриженные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходить из дома не иначе как с палкой или зонтиком, в особенности же избегать болтовни и шуток с женщинами и не садиться на одну кровать с ними. Речь его должна быть тихая, приятная и поощряющая. Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом, последний поэтому должен быть добрее и внимательным к больным, нежели отеи, мать, друзья и наставник. С другой стороны, хороший врач обязан прилежно посещать и тщательно исследовать больного и не должен быть боязлив и нерешителен» 1.
Влияние медицины Индии особенно распространилось на традиционную тибетскую медицину. Ее основы изложены в многотомном трактате «Джуд-Ши» («Сущность целебного»), авторство которого приписывается индийскому врачу Уо-Жед-Шон-Нуд (IV в. до н.э.), и многочисленных комментариях и добавлениях к этому труду. Врачами в Тибете были жрецы-ламы во главе с верховным Да- лай Ламой. «Джуд-Ши» состоит из 4 томов, из которых основным, описывающим средства и способы лечения 404 грудных болезней, их симптомы, является третий том, содержащий 92 главы текста. В нем говорится (по разделам) о лечении болезней тела, лечении болезней детей, лечении болезней жен шин, лечении болезней от злых духов (нейропсихических), лечении ран и травм, лечении от ядов, отравлений, лечении ослабленных и пожилых людей, лечении от расстройств потенции. В других томах раскрываются основы медицины, патологии, анатомии, фармакогнозии, врачебной этики, диагностики по пульсу, исследование мочи, иглоукалывание, фармакотерапия и др. Словом Дшуд-Ши и другие источники тибетской медицины воплотили основные положения медицины Индии и Китая и добавили ряд своих рекомендаций и представлений. Это особенно касается дифференцированного подхода к диагностике и лечению детей, женщин, стариков, диетотерапии и, конечно, лекарственной терапии, составляющей основное богатство
Ковнер С. История медицины, Ч. I. — Киев, 1878 — С. 43-44.
тибетской медицины: «Нет в природе такого вещества, которое не годилось бы в качестве лекарственного средства. Если посмотреть на природу взглядом врача, ищущего лекарственные средства, то можно сказать, что мы живем в мире лекарств»1. Главный принцип лечения в Тибетской медицине — противоположное лечить противоположным. Повышенное внимание обращается на болезни желудочно-кишечного тракта, считая, что первой болезнью человека был катар желудка и первым лекарством — кипяченая вода. Следует отметить, что тибетские врачи - ламы - при лечении детей считали необходимым обследовать и, если нужно, лечить и мать. Родильницу же, полагали ламы, необходимо лечить так же, как и больного вообше. В лечении сифилиса применялась ртуть (интересно, что индусы и тибетиы называли сифилис «китайской болезнью»), Как и в Китае, широко применяли общеукрепляющие, стимулирующие панты — молодые рога пятнистого оленя, которые отрастают после «старых окостеневших» рогов,
В источниках тибетской медицины обращается внимание на этические требования, предъявляемые к врачам. Так в «Джуд-Ши» указывается, что основу хорошего врача составляют шесть качеств, и соответствии с которыми он должен быть всецело мудрым, прямодушным. исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях своей профессии, старательным и мудрым в науках.
В послесловии к книге Э. Базарона о тибетской медицине академик В.П. Казначеев оценивает ее: «...как часть культурных традиций народов Центральной Азии, складывается тибетская медицина, создаются эффективные методики лечения заболеваний, представляющие интерес и для современной медицинской науки. В наследии тибетской медицины привлекает внимание наличие высокоэффективных источников лекарственных средств, а также разнообразные психические манипуляции, способствующие профилактике и лечению заболеваний человека. Лекарственная терапия заболеваний включала последовательность многокомпонентных лекарственных препаратов общего и частного (в зависимости от индивидуальных особенностей организма) терапевтического назначения. Это достаточно важное и в практическом отношении направление традиционных способов лечения»2.
Патрон Э. Очерк типе]скоп медицины, — Улан-Уде, 1984. — С. 160—161, Страшуи ИЛ Медицина, ЬМЭ. 2-е над. Т. 17. - М., 1936. - С, 235,