Рациональный режим и лечебное питание назначают на 6 мес. Медикаментозная терапия детей с легкими и среднетяжелыми формами ВГВ проводится по тем же принципам, что и больных ВГА.
При тяжелых и злокачественных формах ВГВ к базисной терапии добавляют специфические препараты. Используют рекомбинантные интерфероны (интрон А, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.); индукторы эндогенного интерферона: природные (ларифан и ридостин) и синтетические (дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир); химиопрепараты (азидотимидин).
Больным показана катетеризация подключичной вены для проведения дез- интоксикационной терапии (вводят 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, плазму, альбумин, гемодез). По показаниям назначают глюкокортикоиды (предни- золон до 10—15 мг/кг массы тела в сутки, внутривенно равными дозами через 3—4 часа); ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс в возрастной дозировке); мочегонные — лазикс (2—3 мг/кг массы тела), маннитол (0,5—1 г/кг массы тела); гепарин (100—300 ед/кг массы тела под контролем коагулограммы и пробы Ли-Уайта); 4,5% раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные растворы вводят при наличии метаболического ацидоза; при развитии алкалоза — 5% раствор аскорбиновой кислоты; антибиотики; седуксен в сочетании с оксибутиратом натрия (50—100 мг/кг массы тела). В комплексной терапии используют плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.
Диспансерное наблюдение. Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10—15 дней (не позднее 1 мес) после выписки. Реконвалесценты с отсутствием жалоб и клинических признаков ВГВ, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике (кабинете профилактики инфекционных болезней) через 3, 6, 9 и 12 мес. Диспансерное наблюдение включает: осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение АлАТ и HBsAg. В течение 6 мес. реконвалесцентам ВГВ противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2-х лет. Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно (участковый врач, педиатр-инфекционист, заведующий педиатрическим отделением).
Таблица 9
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В

Диагностические признаки	ВГ А	вг в
Возбудитель	НА-вирус (РНК)	НВ-вирус (ДНК)
Эпидемиологический анамнез	Контакт с больным ВГА	Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии
Механизм передачи	Фекально-оральный	Г емо-контактный
Возраст больных	Чаще старше 1 года	Все возрастные группы
Сезонность	Отмечается	Отсутствует
Периодичность	Имеется	Отсутствует
Инкубационный период	15—45 дней	30—180 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Преджелтушный период: Длительность	2—15 дней	2—3 недели
Интоксикация	++	+
Подъем температуры тела	+	+ -
Рвота	+	+ -
Боли в животе	+	+ “
Артрапгии	-	+
Синдром Джанотти — Крости	-	+ “
Гепатоме галия	+	++
Спленомегалия	+ -	+ -
Желтушный период: Длительность	1—2 недели	3—4 недели
Развитие желтухи	Быстрое	Постепенное
Выраженность желтухи	++	+++
Интоксикация	Уменьшается	Сохраняется или усиливается
Гепатомегалия	++	+++
Спленомегалия	+ -	+ -
Г ипербилирубинемия	++	+++
Г иперферментемия	++	+++
Тимоловая проба	Повышена	Нормальная

Оконгание табл. 9

Диагностические признаки	ВГ А	ВГ в
Сулемовый титр	В пределах нормы	Снижен
Диспротеинемия	+ -	++
Протромбиновый индекс	В норме или умеренно снижен	Значительно снижен
Геморрагический синдром	+ “	++
Отечный синдром	-	+ -
Дискинезия желчевыводящих путей	+	+
Формирование хронического гепатита	-	+ “
Серологические маркеры	анти-HAV	HBs Ад, анти-HBs; НВе Ад, ан- ти-НВе; НВс Ад, анти-НВс; DNA HBV; DNA-polymerasae HBV
Иммунитет	++	++

Примечание^-) — признак отсутствует, (+-) — встречается не постоянно, (+) — выражен незначительно, (+ +) — выражен значительно, (+ + +) — резко выражен.
Таблица 10
Дифференциальная диагностика желтух

Диагностические признаки	Надпеченочные (гемолитические) желтухи	Печеночные (паренхиматозные) желтухи	Подпеченочные (механические) ¦ желтухи
Анамнез	Сходные заболевания у родственников, появление впервые в детском возрасте, усиление симптомов после пребывания на холоде	Контакт с больными вирусными гепатитами, токсическими веществами; парентеральные вмешательства	Приступы болей в правом подреберье, операции на желчевыводящих путях
Первые признаки болезни	Слабость, бледность кожи	Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах	Утомляемость, слабость, приступообразные боли в животе
Развитие болезни	Постепенное	Циклическое в течение 3—5 нед.	Острое, с приступами болей
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная или нормальная	Фебрильная, гектиче- ская
Нарастание желтухи	Медленное, длительное, субиктеричность с периодическим усилением желтухи	Быстрое (ВГА), постепенное (ВГВ)	Быстрое, после болевого приступа

Оконгание табл. 10

Диагностические признаки	Надпеченочные (гемолитические) желтухи	Печеночные (паренхиматозные) желтухи	Подпеченочные (механические) желтухи
Цвет кожи	Бледно-желтый	Желто-лимонный, иногда шафранный	От слабо желтого до насыщенно желтого
Кожный зуд	Отсутствует	Непостоянный и неинтенсивный, на высоте желтухи	Умеренный, на высоте желтухи
Боли в животе	Ноющие в области печени и селезенки	Чувство тяжести и боль в правом подреберье	В виде печеночной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку
Размеры печени	Резко увеличены	Увеличены, уменьшены (при коме)	Умеренно увеличены
Пальпация желчного пузыря	Не пальпируется	Не пальпируется	Часто пальпируется
Размеры селезенки	Значительно увеличены	Часто увеличены	Не увеличены
Изменение массы тела	Нет	Нет	Нередко снижена
Цвет мочи	Обычно нормальный	Насыщенный	Насыщенный
Цвет кала	Обычной окраски	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Общий анализ крови	Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, повышенная СОЭ	Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ	Лейкоцитоз, нейтро- фильный сдвиг, повышенная СОЭ
Содержание билирубина в крови	Умеренно увеличено (непрямая фракция)	Увеличено (преимущественно прямая фракция)	Увеличено (прямая фракция)
Уровень холестерина в крови	В норме или понижен	В норме или понижен	Повышен
Уровень АлАТ, АсАТ	В норме	Повышен	В норме или умеренно повышен
Уровень щелочной фосфатазы	В норме	В норме или умеренно повышен	Существенно повышен
Дополнительные лабораторные тесты и инструментальные методы	Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, реакция на холодовые и тепловые антитела в сыворотке крови	Радиоизотопное исследование и УЗИ печени	Сканирование печени, холангиография, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, компьютерная томография печени