Клиническая картина.
Приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 мес.
Латентная форма является самой распространенной и выявляется при серологическом обследовании у иммунокомпе- тентных лиц. Протекает без клинических проявлений. У детей на фоне снижения иммунитета может отмечаться активация латентной инфекции с развитием манифестной формы болезни.
Манифестные формы. Локализованная форма (сиалоаденит) характеризуется изолированным увеличением слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычных) и умеренно выраженным синдромом интоксикации.
Генерализованные формы. Мононуклеозоподобная форма. Начинается остро, протекает с лихорадкой неправильного типа, выраженным синдромом интоксикации (слабость, головная боль, боли в мышцах), иногда с ознобами. Отмечается увеличение переднешейных лимфатических узлов и гепатоспленомега- лия. В ряде случаев выявляется реактивный гепатит. В гемограмме на фоне нормального, пониженного или повышенного количества лейкоцитов наблюдается лимфоцитоз с наличием атипичных мононуклеаров в количестве более 10%. Заболевание протекает доброкачественно и обычно заканчивается клиническим выздоровлением при длительной персистенции вируса.
Легочная форма проявляется развитием интерстициальной пневмонии, характеризующейся затяжным течением. Отмечается сухой, малопродуктивный или коклюшеподобный кашель, экспираторная одышка, цианоз, вздутие грудной клетки. Физикальные данные часто непостоянны. В мокроте обнаруживают типичные для цитомегалии клетки. При рентгенологическом исследовании выявляют усиленный сосудистый рисунок, иногда — кисты легких.
Церебральная форма может проявляться в виде менингоэнцефалита. Отмечаются нарушения сознания, психические расстройства, судороги, спастиче
ские диплегии, парапарезы, приступы эпилепсии.
Почечная форма встречается довольно часто, но из-за слабо выраженных проявлений диагностируется редко. Обычно единственными признаками болезни является наличие белка и увеличение количества эпителиальных клеток в моче, а также обнаружение в ней цитоме- галических клеток.
Печеночная форма проявляется клиническими симптомами подостро протекающего холестатического гепатита. У ребенка длительное время сохраняется гепатоспленомегалия, субиктеричность кожи и слизистых оболочек полости рта (за счет увеличения в сыворотке крови связанного билирубина); концентрация гепатоцеллюлярных ферментов повышена незначительно при высоком уровне холестерина, p-липопротеидов и щелочной фосфатазы; тимоловая проба не изменена.
Желудочно-кишечная фор- м а характеризуется вздутием живота, упорной рвотой, учащенным (до 10— 15 раз в сутки) жидким стулом без патологических примесей, отставанием в физическом развитии. В кале может отмечаться большое количество нейтрального жира в связи с поражением поджелудочной железы по типу поликистозного перерождения.
Комбинированная форма приобретенной цитомегалии характеризуется вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем (легкие, почки, ЦНС, печень, желудочно-кишечный тракт). Встречается у детей с иммуно- дефицитными состояниями; клинически проявляется выраженным синдромом интоксикации, высокой длительной лихорадкой с дневными колебаниями температуры тела до 2—4°С, генерализованной лимфаденопатией, сиалоаденитом, гепа- тоспленомегалией, геморрагическим синдромом, пятнисто-папулезной экзантемой.
Особенно тяжело цитомегалия протекает у больных ВИЧ-инфекцией (сочетанные формы с прогрессирующим течением). Цитомегаловирусная инфекция является СПИД-ассоциированным (СПИД-маркер- ным) заболеванием, а цитомегаловирус — кофактором ВИЧ-инфекции, ускоряющим ! экспрессию и репликацию вируса иммунодефицита человека, усугубляющим имму- ! нодефицит и способствующим более быст- j рому переходу в стадию СПИДа. Цитоме- ] галия является одной из главных причин ] летальных исходов у больных СПИДом. 1
Осложнения. Специфигеские: пневмо- ] ния, плеврит, миокардит, артрит, энцефа- I лит, синдром Гийен—Барре. Неспецифиге- J ские осложнения обусловлены наслоением 1 вторичной микробной флоры (стрептокок- I ковой, стафилококковой и др.). :
Латентная форма является самой распространенной и выявляется при серологическом обследовании у иммунокомпе- тентных лиц. Протекает без клинических проявлений. У детей на фоне снижения иммунитета может отмечаться активация латентной инфекции с развитием манифестной формы болезни.
Манифестные формы. Локализованная форма (сиалоаденит) характеризуется изолированным увеличением слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычных) и умеренно выраженным синдромом интоксикации.
Генерализованные формы. Мононуклеозоподобная форма. Начинается остро, протекает с лихорадкой неправильного типа, выраженным синдромом интоксикации (слабость, головная боль, боли в мышцах), иногда с ознобами. Отмечается увеличение переднешейных лимфатических узлов и гепатоспленомега- лия. В ряде случаев выявляется реактивный гепатит. В гемограмме на фоне нормального, пониженного или повышенного количества лейкоцитов наблюдается лимфоцитоз с наличием атипичных мононуклеаров в количестве более 10%. Заболевание протекает доброкачественно и обычно заканчивается клиническим выздоровлением при длительной персистенции вируса.
Легочная форма проявляется развитием интерстициальной пневмонии, характеризующейся затяжным течением. Отмечается сухой, малопродуктивный или коклюшеподобный кашель, экспираторная одышка, цианоз, вздутие грудной клетки. Физикальные данные часто непостоянны. В мокроте обнаруживают типичные для цитомегалии клетки. При рентгенологическом исследовании выявляют усиленный сосудистый рисунок, иногда — кисты легких.
Церебральная форма может проявляться в виде менингоэнцефалита. Отмечаются нарушения сознания, психические расстройства, судороги, спастиче
ские диплегии, парапарезы, приступы эпилепсии.
Почечная форма встречается довольно часто, но из-за слабо выраженных проявлений диагностируется редко. Обычно единственными признаками болезни является наличие белка и увеличение количества эпителиальных клеток в моче, а также обнаружение в ней цитоме- галических клеток.
Печеночная форма проявляется клиническими симптомами подостро протекающего холестатического гепатита. У ребенка длительное время сохраняется гепатоспленомегалия, субиктеричность кожи и слизистых оболочек полости рта (за счет увеличения в сыворотке крови связанного билирубина); концентрация гепатоцеллюлярных ферментов повышена незначительно при высоком уровне холестерина, p-липопротеидов и щелочной фосфатазы; тимоловая проба не изменена.
Желудочно-кишечная фор- м а характеризуется вздутием живота, упорной рвотой, учащенным (до 10— 15 раз в сутки) жидким стулом без патологических примесей, отставанием в физическом развитии. В кале может отмечаться большое количество нейтрального жира в связи с поражением поджелудочной железы по типу поликистозного перерождения.
Комбинированная форма приобретенной цитомегалии характеризуется вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем (легкие, почки, ЦНС, печень, желудочно-кишечный тракт). Встречается у детей с иммуно- дефицитными состояниями; клинически проявляется выраженным синдромом интоксикации, высокой длительной лихорадкой с дневными колебаниями температуры тела до 2—4°С, генерализованной лимфаденопатией, сиалоаденитом, гепа- тоспленомегалией, геморрагическим синдромом, пятнисто-папулезной экзантемой.
Особенно тяжело цитомегалия протекает у больных ВИЧ-инфекцией (сочетанные формы с прогрессирующим течением). Цитомегаловирусная инфекция является СПИД-ассоциированным (СПИД-маркер- ным) заболеванием, а цитомегаловирус — кофактором ВИЧ-инфекции, ускоряющим ! экспрессию и репликацию вируса иммунодефицита человека, усугубляющим имму- ! нодефицит и способствующим более быст- j рому переходу в стадию СПИДа. Цитоме- ] галия является одной из главных причин ] летальных исходов у больных СПИДом. 1
Осложнения. Специфигеские: пневмо- ] ния, плеврит, миокардит, артрит, энцефа- I лит, синдром Гийен—Барре. Неспецифиге- J ские осложнения обусловлены наслоением 1 вторичной микробной флоры (стрептокок- I ковой, стафилококковой и др.). :