Герпетическую инфекцию дифференцируют от опоясывающего герпеса, энтерови- русной инфекции, аденовирусного кера- токонъюнктивита, поражений нервной системы и внутренних органов другой этиологии.
У больных опоясывающим герпесом ведущими являются болевой синдром и одностороннее высыпание пузырьков по ходу чувствительных нервов, указание на контакт с больным ветряной оспой.
У больных герпангиной энтеровирус- ной этиологии единичные везикулы располагаются чаще на небных дужках и мягком небе, не сопровождаются болевыми ощущениями, быстро вскрываются и эпи-
телизируются. Заболевание сопровождается синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений.
Аденовирусный кератоконъюнктивит, как правило, двусторонний. Характерно образование нежной пленки на конъюнктивах, наличие катаральных явлений с выраженным экссудативным компонентом; фаринготонзиллит, тонзиллит, аде- ноидит, лимфаденопатия.
Лечение. Режим постельный, особенно при тяжелых и генерализованных формах заболевания. Диета молочно-растительная, механически щадящая при поражениях желудочно-кишечного тракта и полости рта.
В случаях локализованных кожных форм, протекающих легко, с необширными поражениями и редкими рецидивами (1 раз в 6 мес. и реже), можно ограничиться симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим действием (1—2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3% перекиси водорода). У больных с частыми рецидивами герпетической инфекции (1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное лечение: купирование острого процесса в период рецидива и проведение противорецидивной терапии в период ремиссии.
Этиотропная терапия. В качестве этиотропной терапии используют препараты, блокирующие репликацию вирусов за счет нарушения синтеза их нуклеиновых кислот (ацикловир, теброфен, бонафтон, рио- доксол, идоксуридин, видарабин). При локализованных формах с редкими рецидивами назначают противогерпетические препараты местно в виде капель, кремов, мазей. При частых рецидивах их применяют внутрь и парентерально. Лечение необходимо назначать как можно раньше, до появления пузырьков, и продолжать до эпителизации эрозий. Доза и курс приема препарата зависят от длительности болезни, локализации и распространенности поражения, частоты рецидивов.
Патогенетигеская терапия направлена на нормализацию функций иммунной системы, в том числе интерфероновой защиты. Назначают интерфероны: человеческий лейкоцитарный (в виде аппликаций), при тяжелых генерализованных формах с поражением ЦНС - рекомбинантные (реаферон, берофор, роферон, виферон, велферон).
Используют индукторы интерферона (интерфероногены): циклоферон, полу- дан, неовир.
Применяют иммуномодуляторы: ти- моген, тактивин, тималин, дибазол, ме- тилурацил, нуклеинат Na, витамины С, А, Е; растительные адаптогены — элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
При лечении офтальмогерпеса, герпетического энцефалита и герпетического стоматита (у детей с первичной герпетической инфекцией) особенно эффективен специфический иммуноглобулин.
Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, мефенаминовая кислота) применяют при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде.
Всем больным проводят симптомати- гескую терапию. Антибиотики назначают при генерализованных формах и наслоении бактериальной флоры.
В период ремиссии проводят противорецидивную терапию: обработку противовирусными мазями (кремами) ранее пораженных участков, назначение противовирусных препаратов или индукторов интерферона, неспецифических иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, витаминов А, С, Е. Взрослым больным в период стойкой ремиссии возможно проведение вакцинотерапии герпетической поливакциной.
Диспансерное наблюдение рекомендуется только для детей с иммуноде- фицитными состояниями. Осмотр осуществляет инфекционист поликлиники 1 раз в 3—6 мес. в зависимости от степени выраженности иммуносупрессии.