Лечение каждой группы больных осуществляют в соответствии с определенным стандартным режимом (см. табл. 2), что облегчает планирование, контроль и учет результатов химиотерапии.
Химиотерапию в соответствии с режимом I получают впервые диагностированные (ранее по поводу туберкулеза не лечившиеся):
  • больные туберкулезом любой локализации с выделением кислотоустойчивых бактерий, обнаруженных при микроскопии мокроты или иного диагностического материала;
  • больные распространенным туберкулезом легких (поражение более 2-х сегментов), внутригрудных лимфатических узлов (поражение более 2-х групп лимфатических узлов), плевры (обширный экссудативный или двусторонний плеврит), верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов даже при отрицательных результатах микроскопии мокроты;
  • больные с сочетанием активного внелегочного туберкулеза любой локализации и туберкулеза органов дыхания любой активности.

Химиотерапию в соответствии с режимом На получают больные, принимавшие ранее противотуберкулезные препараты в течение 1 мес. и более, но имеющие невысокий риск лекарственной устойчивости М. tuberculosis:
  • рецидивы туберкулеза любой локализации;
  • туберкулез любой локализации при возобновлении лечения после перерыва длительностью 2 мес. и более при отсутствии микробиологических и клинико-рентгенологических признаков прогрессирования процесса.

Химиотерапию в соответствии с режимом Мб получают больные, имеющие высокий риск лекарственной устойчивости М. tuberculosis:
  • больные туберкулезом любой локализации, принимавшие ранее противотуберкулезные препараты в течение 1 мес. и более:
  • у которых лечение в соответствии со стандартными режимами (I, II, III), оказалось неэффективным (сохранилось или появилось бактерио- выделение и/или отмечено рентгенологическое прогрессирование);
  • которые ранее получали неадекватную химиотерапию (неправильная комбинация препаратов, недостаточные дозы, принято менее 80% запланированных доз);
  • больные туберкулезом любой локализации (в возрасте 12 лет и старше), даже если они не принимали ранее противотуберкулезные препараты:
  • при достоверном контакте с больными туберкулезом, выделяющими М. tuberculosis, устойчивые, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину одновременно;
  • при остро прогрессирующем туберкулезе.

Химиотерапию в соответствии с режимом III получают впервые диагностированные (ранее по поводу туберкулеза не лечившиеся):
  • больные малыми формами туберкулеза легких (поражение 1-2 сегментов), внутригрудных лимфатических узлов (поражение 1-2 групп лимфатических узлов), ограниченным плевритом при отсутствии кислотоустойчивых бактерий при микроскопии мазка мокроты или иного диагностического материала.

Химиотерапию в соответствии с режимом IV получают:
  • больные туберкулезом любой локализации, у которых были обнаружены М.tuberculosis, устойчивые, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину одновременно (так называемая «множественная лекарственная устойчивость»).


Стандартные режимы химиотерапии

Режим
Фаза курса химиотерапии

интенсивная
продолжения

I
2 Н R Z E/S
4HR/4H3R,
6HR[II]/6H3R3*
6 НЕ
6HZE*/6H3Z3E3*

Па
2HRZES+1HRZE
5HRE/5H3R3E3
6HRE*/6H3R3E3*

116
3HRZE[Pt][Cap]/[K][Fq]
В соответствии с режимами 1, На или IV в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий

Ш
2HRZE 2 Н R Z/E*
4HR/4H3R3
6НЕ

IV
Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 6 мес.
Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность fE Pt Fq]
[Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 12 мес.

Примечания.