Больным диабетом 2-го типа при развитии ХПН рекомендован перевод на глюренорм (гликвидон), который практически не выводится почками (только на начальных стадиях при уровне креатинина до 200 ммоль/л); при снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин — назначается перевод на инсулинотерапию.
Следует учитывать, что развитие почечной недостаточности часто сопровождается инсулинорезистентностью, поэтому на ранних стадиях обычно наблюдается увеличенная потребность в инсулине, а затем, по мере прогрессировании ХПН, суточная потребность в инсулине резко снижается в связи с угнетением активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин, что требует снижения дозы и, иногда, даже отмены инсулина.
При необходимости использования мочегонных препаратов употребляют петлевые, а не тиазидо- вые диуретики. При повышении креатинина более 200 мкмоль/л (2,2 мг%) нужна помощь нефролога.
При креатинине более 500 мкмоль/л (или более 5,5 мг%) нужно готовиться к гемодиализу или хирургическим методам (трансплантации почек).
При повышении креатинина сыворотки до уровня 8-9 мг% (600-700 ммоль/л) и снижении СКФ менее 25мл/мин показана трансплантация почек.
При повышении креатинина сыворотки крови до 12-16 мг% (1000-1200 ммоль/л) и снижении СКФ менее 10 ммоль/л показано проведение хронического гемо- или перитонеального диализа.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ впервые предложен в 1878 году. В качестве мембраны-диализатора используется собственная брюшина пациента.
Площадь брюшины составляет 1-2 м . Многочисленные микроворсинки увеличивают ее поверхность до 40 м . Вещества, подлежащие выведению, попадают из крови в диализирующий раствор через стенку капилляра и слой мезотелиальных клеток. Поскольку фильтрация осуществляется постоянно, больные не нуждаются в ограничении питьевого режима.
В прошлом пересадка почек больным с диабетом считалась абсолютно бесперспективной. По мере развития и улучшения качества оперативной техники и иммуносупрессивной терапии эту операцию стали проводить чаще.