Почти все аутоиммунные заболевания могут привести к развитию некоторых форм заболеваний перикарда [83]. Однако по данным аутопсийных исследований наиболее часто встречаются системная красная волчанка (40%) [84], системная склеродермия (40%) [85] и ревматоидный артрит (25%) [86]. Очень редко первыми проявлениями основного заболевания может выступать повреждение перикарда. Обычно существует корреляция между вовлечением в патологический процесс перикарда и активностью воспалительного процесса или медикаментозной терапией. Помимо специфического лечения каждого аутоиммунного заболевания, ведение таких пациентов соответствует стандартному подходу к перикардиальным заболеваниям.
АУТОИММУННЫЙ ПЕРИКАРДИТ
Среди 260 пациентов с перикардитом в 32% случаев окончательным диагнозом был аутореактивный перикардит [87]. Причиной следует считать аутоиммунные нарушения. Диагноз аутореактивного перикардита требует комплексного обследования, включающего среди ряда других критериев перикардиальную/эндомиокардиальную биопсию, вирусную культуру и исключение специфической этиологии с помощью ПЦР и/или культуры. Многие из этих исследований недоступны в большинстве учреждений. С другой стороны, этот подход подразумевает использование инвазивных процедур в ведении острого перикардита, который в большинстве случаев имеет благоприятный исход и при более консервативном подходе [88]. В свою очередь, лечение с внутриперикардиальным введением триамцинола, несмотря на высокую эффективность при данном варианте перикардита, в 30% случаев может быть причиной преходящего синдрома Кушинга. Мы согласны с ЛеВинтером (LeWinter) [89] в том, что "в настоящее время нет уверенности в высокой эффективности данного подхода".
ПОСТПЕРИКАРДИОТОМНЫЙ СИНДРОМ
Это частое осложнений (18%) после кардиохирургического вмешательства [90], хотя его распространенность снизилась за последние годы. Было подтверждено аутоиммунное происхождение данного состояния [91]. Постперикардиотомный синдром может быть причиной окклюзии шунта и летальной тампонады сердца. Данный синдром представляет собой отсроченную перикардиальную/плевральную реакцию, характеризующуюся лихорадкой, болью, связанной с вовлечением в процесс плевры, шумом трения перикарда и лейкоцитозом. Эффективна терапия кортикостероидами, ибупрофеном и индометацином [92]. Может быть использован колхицин [93]. Отдаленный прогноз - благоприятный.