Данные клинических испытаний с верапамилом [506] и дилтиаземом [507] дали возможность предположить, что эти средства могут предотвратить повторный инфаркт и летальный исход. В небольшом клиническом испытании с включением больных ИМ с подъемом сегмента ST, проходивших лечение фибринолитическими средствами, но не страдающих СН, 6-месячное применение дилтиазема (300 мг/день) позволило уменьшить частоту коронарных вмешательств [230]. Однако использование верапамила и дилтиазема уместно, только когда р-блокаторы противопоказаны или плохо переносятся. Следует соблюдать осторожность в случае наличия нарушения функции ЛЖ. Испытания с дигидропиридинами (нифедипин) не смогли показать выгоду с точки зрения улучшенного прогноза. Поэтому они должны назначаться только по четким клиническим показаниям, таким как артериальная гипертензия или стенокардия [229].
НИТРАТЫ
Нет никаких доказательств того, что пероральные или трансдермальные нитраты улучшают прогноз. Клинические испытания ISIS-4 [457] и GISSI-3 [456] оказались не в состоянии показать пользу их применения в течение 4-6 нед после события. Тем не менее нитраты продолжают являться терапией первого ряда в отношении симптомов стенокардии.