В метаанализ были включены результаты исследований, выполненных среди пациентов с систолической и диастолической артериальной гипертензией и у пожилых больных с изолированным повышением систолического АД [6, 154-157]. Антигипертензивная терапия привела к значительному и схожему снижению смертности от ССЗ и от всех причин при обоих типах гипертензии. Что касается причин смертности, то Р. Коллинз (R. Collins) с коллегами [15] наблюдали значительное снижение частоты фатального инсульта (-45%, р lt;0,001), но не случаев фатальной ИБС (-11%, недостоверно). Это может быть связано с возрастом, так как смертность от ишемической болезни, согласно метаанализу, значимо снижалась на 26% (р lt;0,01) у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертензией [158]. Частота фатальных и нефатальных инсультов и всех коронарных событий значительно уменьшалась при двух этих типах гипертензии. Сотрудничество BPLTTC (The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration - сотрудничество исследователей снижения АД) проводили отдельный метаанализ плацебо- контролируемых исследований, в которых активную терапию начинали с блокаторов медленных кальциевых каналов или иАПФ [130]. Продемонстрировано снижение частоты сердечнососудистых конечных точек, схожее с таковым в исследованиях, где активная терапия была основана на диуретиках или p-адреноблокаторах. Степень снижения сердечно-сосудистого риска оказалась у мужчин и женщин одинаковой [159].
Результаты недавних исследований предоставили дополнительную информацию, не включенную в вышеупомянутый метаанализ. В плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность лозартана [160] и ирбесартана [161, 162], БРА, у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и нефропатией. Во всех исследованиях было показано, что медикаментозная терапия оказывает ренопротективное действие, но данных о благоприятном влиянии на вторичные сердечно-сосудистые конечные точки получено не было (следует сказать, что для их оценки эти исследования не обладали достаточной мощностью). По данным недавних плацебо-
контролируемых исследований можно сделать вывод, что снижение АД антагонистами ангиотензина также обладает благоприятным эффектом, особенно для профилактики инсульта и замедления прогрессирования поражения почек у пациентов с диабетической нефропатией.