Среди очаговых поражений печени можно выделить две большие группы заболеваний: опухоли и кисты. В каждую из групп, в свою очередь, входит несколько видов, которые делятся на большое количество разновидностей.
Опухоли
Опухоли печени бывают доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся аденома, гемангиома и узелковая гиперплазия, к злокачественным - рак печени. Злокачественные опухоли подразделяются на первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза, вторичный рак печени.
Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются почти всегда случайно. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей проводится только при их разрастании до больших размеров и в случаях сдавливания ими соседних органов. Злокачественная опухоль - главная опасность для заболевшего. Если такую опухоль вовремя не обнаружить и не принять срочных мер, итог будет самым печальным.
Первичный рак печени возникает из клеток печеночных структур, а вторичный появляется в результате разрастания вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Вторичные опухоли
встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку печень фильтрует кровь, идущую от внутренних органов. Среди больных преобладают мужчины в возрасте от 50 до 65 лет.
Первичный рак печени - относительно редкое заболевание. Его разновидности имеют названия:

• гепатоцеллюлярная карцинома, иначе - гепатома или печеночно-клеточный рак;
• холангиокарцинома, то есть опухоль из клеток эпителия желчных протоков;
• ангиосаркома;
• гепатобластома, то есть злокачественная опухоль печени в детском возрасте.

Источником вторичного рака печени служат злокачественные опухоли желудка,
толстой кишки, матки, яичников, легких, молочных желез, а также нефробластома, нейробластома, тератобластома.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
Причины развития рака печени до конца не изучены, но на сегодняшний день выделяют следующие:

1. хронические вирусные гепатиты В и С;
2. цирроз печени;
3. избыточное содержание в организме железа;
4. паразитарные болезни, например глисты;
5. сифилис;
6. хронический алкоголизм;
7. курение табака;
8. воздействие канцерогенов;
9. наследственная предрасположенность к развитию рака печени.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
Симптомы первичного рака печени весьма разнообразны. При типичной картине заболевания характерными симптомами являются:

• прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, общее истощение организма, нередко тошнота и рвота;
• чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или в области эпигастрия, развитие анемии;
• быстрое увеличение печени, при котором ее нижний край нередко находится на уровне пупка и ниже.

Симптомы проявления вторичного рака печени не намного отличаются от симптомов первичного, а зачастую сходны с ними. Это может быть:

• быстрое ухудшение состояния больного;
• усиление болей в области печени;
• появление и развитие асцита, желтухи и лихорадки;
• частые носовые кровотечения;
• появление на коже сосудистых звездочек.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПЕЧЕНИ
Обнаружить рак печени, особенно в его начальной стадии, довольно трудно. У заболевания нет специфических симптомов, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно, и поэтому болезнь часто выявляют на далеко зашедших стадиях. Первоначальное предположение о поражении печени врач делает на основании жалоб и внешнего вида больного. Большое значение при постановке диагноза имеют данные анамнеза и клиническое обследование. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Для этого делают анализ крови, проводят ультразвуковое исследование печени и биопсию. При анализе крови на онкомаркеры можно выявить в организме ту или иную опухоль, а при помощи УЗИ можно найти узловые образования в печени и по специальным характеристикам определить их доброкачественный или злокачественный характер.
Также применяется рентгеновская компьютерная томография, ангиография -
рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с помощью рентгеноконтрастных веществ, радионуклидные методы исследования. В последние годы врачи используют такие высокоэффективные методы, как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.
Лечение рака печени
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На сегодняшний день существует три вида медикаментозного лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного. Для достижения наилучших результатов иногда применяют одновременно два или даже все три метода.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наибольший шанс на выздоровление больного дает полное удаление опухоли или трансплантация печени. К сожалению, опухоль часто поражает несколько участков печени или выходит за ее пределы, и в большинстве случаев из-за слишком больших размеров опухоли полностью удалить ее не представляется возможным. Кроме того, у многих больных циррозом не остается нужного количества здоровой печеночной ткани, чтобы сделать операцию полноценной. И тем не менее если опухоль нельзя удалить полностью, то с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного срока нужно стремиться удалить или уничтожить максимально возможное количество от общей массы опухоли.
Что касается трансплантации печени, то при раке она делается редко, и то только при первичном. Основные причины - трудности с подбором донора и то, что операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить.
К хирургическим методам лечения рака печени также относятся абляция и эмболизация. Абляция опухоли - это процесс ее разрушения без удаления, например замораживание, введение в опухоль спирта. Эмболизация опухоли - это нарушение ее кровоснабжения. Сделать эмболизацию можно путем перевязки артерии, питающей опухоль, или введением препаратов, закупоривающих просвет артерии. Однако следует учитывать, что, помимо опухоли, кровоснабжение нарушится и в нормальных тканях печени, что может привести к нежелательным последствиям, особенно для больных гепатитом или циррозом.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевая терапия - это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Радиоактивное излучение создается с помощью специальной аппаратуры или при распаде радиоактивных веществ. Этим методом не излечить больного раком печени полностью, но можно существенно сократить размеры опухоли или даже уничтожить ее совсем. Во время процедур нельзя использовать очень высокие дозы облучения, так как в этом случае вместе с зараженными клетками погибнут и нормальные клетки печени. Иногда лучевая терапия применяется для снижения боли. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия - это метод лечения злокачественных опухолей с помощью лекарственных средств, обладающих противоопухолевой активностью. Большинство существующих противоопухолевых препаратов, как правило, на рак печени влияния не оказывают. Наибольший эффект дают доксорубицин и цисплатин, однако и они существенно не продлевают жизнь больных.
От других методов лечения химиотерапия отличается сильной токсичностью, кроме того, помимо воздействия на раковые клетки, химические препараты воздействуют и на нормальные клетки организма человека, что может быть опасным.
Для лечения рака печени также применяется внутрисосудистая химиотерапия - через
кровеносный сосуд к опухолевому узлу подводится тонкий катетер, в который вводится химиопрепарат. Это оказывает непосредственное и более интенсивное воздействие на опухоль, а отрицательных последствий для организма от применения химиопрепарата меньше.
Во время химиотерапии и после нее возможны побочные явления. Среди них:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• язвы в полости рта;
• утомляемость и одышка;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• кровотечения или кровоподтеки после мелких травм;
• облысение.

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Для лечения рака в народной медицине существует довольно много рецептов. Но что касается лечения конкретно рака печени, то рецептов не так уж много. Вот некоторые из них.
При раке печени применяют настой травы полыни обыкновенной. Траву полыни, собранную во время цветения, высушить, измельчить и 2 ст. ложки заварить 0,5 л кипятка. Настаивать, укутав, в течение часа, процедить и пить по пол стакана в течение дня за 30 минут до еды.
Корень лопуха большого в виде настоя принимают внутрь как активное противоопухолевое средство при раковых заболеваниях внутренних органов, в частности печени. Настой готовят так. Взять 3 ст. ложки высушенного измельченного корня, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить по полстакана теплого настоя 3-5 раз в день перед едой.
При раке печени вместе с другими лекарствами можно принимать отвар будры плющевидной. Для его приготовления взять 1 ч. ложку травы будры, залить стаканом кипятка, 2 минуты кипятить, затем настаивать в течение часа, процедить и принимать по полстакана 3 раза в день в течение 25 дней.
Для лечения рака печени академик Б. В. Болотов предложил свою методику.
Взять сок чистотела, накапать его на кусочки сахара, уложить сахар в банки, закрыть их и поставить в теплое место. По истечении двух месяцев начать есть сахар, запивая чаем, из расчета по 2-3 кусочка на стакан.
Пока готовится препарат, необходимо подготовить организм к его приему по следующей методике. Прежде всего необходимо уменьшить потребление растительной пищи. Питаться нужно мясом, рыбой, яйцами и молочными продуктами. Яйца употреблять сырыми. Начав с одного яйца в сутки, постепенно увеличивать их количество. Есть яйца следует так: яйцо растереть на куске хлеба, посолить мелкой солью и разрезать на кусочки; съедать их в течение дня. Через пять дней съедать уже по два яйца, потом по три, и так довести норму до пяти яиц в день. Одновременно с этим необходимо начать есть блюда из фасоли,              гороха,              бобов,              сои,              чечевицы,              клевера,              люпина,              донника и              кукурузы.              В
приготовленные блюда добавлять растительное масло по 1 ст. ложке на порцию. Если в рацион включены овощи, фрукты и соки, их нужно обязательно есть или пить с солью. Хорошо также увеличить потребление квашеной капусты.
Снять боли при опухолях печени можно так. Взять 1/4 стакана оливкового масла, смешать с 1/4 стакана грейпфрута. Пить на ночь, не раньше чем через два часа после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Процедуру можно делать через 4-5 дней, по мере надобности.
При раке печени взять траву будры, траву зверобоя и семена льна. Все измельчить, перемешать, 2 ст. ложки смеси заварить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Готовый настой процедить и пить по полстакана 2 раза в день за 30 минут до еды.
Взять 3 ч. ложки цветочных корзинок бессмертника, залить 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать в течение 3 часов, периодически встряхивая содержимое, затем
процедить и принимать по полстакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
Взять 1 ст. ложку цветочных корзинок бессмертника, залить 2 стаканами кипятка, варить в закрытой посуде в течение 3 минут, затем 30 минут настаивать, потом процедить и принимать теплым по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10-15 дней.
Профилактика рака печени
Основные факторы, способствующие развитию рака печени, - это хронический вирусный гепатит В, нахождение вируса в организме без признаков болезни, некоторые паразитарные болезни, вредное воздействие на печень промышленных ядов. Поэтому в основе первичной профилактики лежит прежде всего профилактика этих болезней и охрана окружающей среды.
Вторичная профилактика рака печени заключается в ранней диагностике и своевременном лечении хронических заболеваний печени. Особое внимание надо уделить борьбе с алкоголизмом, поскольку цирроз - одна из причин появления рака печени - обнаруживается примерно у 60-90 % больных с первичной злокачественной опухолью печени - гепатомой.
Питание при заболевании раком печени
Главное требование к диете больного раком печени заключается в исключении продуктов, затрудняющих работу печени. Среди разрешенных могут быть продукты, содержащие молочный белок, растительное масло, растительную клетчатку, а для питья следует употреблять зеленый чай или настой шиповника.
Больной раком печени должен соблюдать некоторые правила:

• надо исключить из меню продукты, содержащие большое количество холестерина;
• отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• не употреблять в пищу заплесневевшие зерновые продукты;
• ограничить содержание жира в рационе;
• нельзя есть очень холодные блюда и пить охлажденные напитки, вся еда должна быть по крайней мере комнатной температуры;
• продукты не жарить, а только отваривать в воде или на пару, можно также запекать.

Принимать пищу больной раком печени должен 4-5 раз в день.
После оперативного лечения рака печени в период реабилитации очень важным моментом для оздоровления организма является ежедневное очищение кишечника.
Кроме того, во время лечения рака, независимо от способа, страдает флора кишечника. Даже если нет явных признаков дисбактериоза и связанных с ним таких кишечных расстройств, как боли в животе, тошнота, повышенное газообразование, запоры и т. п., необходимо провести месячный восстановительный курс. В это время рекомендуется принимать бактерийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс и т. п. В дальнейшем переболевшим раком необходимо весной и осенью проводить профилактические курсы лечения бактерийными препаратами.
Кисты
Кисты печени - это заполненные жидкостью полости в печени сферической или овальной формы. Содержимое кист представляет собой светлую или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Кисты могут быть множественными и единичными и чаще встречаются в левой доле печени.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КИСТ ПЕЧЕНИ
Общепринятой классификации кист печени не существует. На сегодняшний день практикующие врачи разделяют кисты печени на следующие основные группы: непаразитарные и паразитарные. Непаразитарные кисты печени по строению стенки делятся на истинные и ложные. Истинные кисты образуются из зачатков желчных ходов, которые во время развития человеческого эмбриона не подключились к системе желчных путей, а превратились в полости, выстланные изнутри эпителием, который выделяет жидкость.
Ложные кисты обычно развиваются в результате травматического разрыва печени,
образовываются после лечения абсцесса печени, а также после эхинококкэктомии - хирургической операции по вскрытию фиброзной капсулы, окружающей солитера, который паразитирует в человеческом организме, и удаление его хитинового пузыря со всем содержимым. Стенка ложной кисты состоит из фиброзно-измененной ткани печени.
По количеству кисты печени бывают:

• одиночные, представляющие собой образования в левой или правой доле печени;
• множественные, характеризующиеся поражением не более 30 % ткани печени и располагающиеся, как правило, в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними;
• поликистозные, то есть образования, поразившие не менее 60 % ткани печени с обязательным расположением в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист. Поликистоз часто сочетается с кистами почек.

Размеры кист варьируются от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров и более. Кисты иногда осложняются нагноением, разрывом, прорывом в желчные протоки, кровотечением в брюшную полость. Истинные кисты встречаются чаще ложных.
Паразитарные кисты появляются в результате попадания в организм паразитов, чаще всего - личинок ленточного глиста эхинококка или плоского червя с лентовидным телом - альвеококка. Возникают заболевания эхинококкоз и альвеококкоз. Эхинококкоз считается одним из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека и животных. Первичным его хозяином бывают собаки, волки, шакалы, лисы и другие животные. Помимо того, в организм человека паразиты могут попасть после питья зараженной воды или вместе с немытыми ягодами и овощами. Альвеококкоз печени тоже очень опасное заболевание. Его носители попадают в организм человека теми же путями, что и носители эхинококка.
СИМПТОМЫ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Появление в печени непаразитарных кист поначалу не беспокоит больного и не выражается никакими клиническими проявлениями. При увеличении кисты до больших размеров в правом подреберье могут появиться терпимые боли, а сама киста обнаруживается при пальпации. Клинические симптомы поражения печени начинают проявляться в основном при осложнениях. Наиболее частыми осложнениями бывают нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в ее просвет, перерождение в злокачественную форму, перекрут кисты, располагающейся на ножке. Иногда при сдавливании кистой главных желчных протоков возникает обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим путям) желтуха. На поздних стадиях развития поликистоза усиливаются симптомы печеночной недостаточности, а при наличии сопутствующего поликистоза почек - и почечной недостаточности. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный.
Паразитарные кисты печени чаще выявляются у молодежи и людей среднего возраста. Болезнь, протекающая без осложнений, может длиться годами и обнаружиться совершенно случайно при отсутствии каких-либо симптомов. Симптомы эхинококкоза и альвеококкоза зависят от расположения кист, их размеров и скорости развития, наличия осложнений, степени реакции организма человека.
При поражении печени паразитарными кистами ранними симптомами являются боли в правом подреберье, сходные по характеру с болями при холецистите. У больного также отмечаются похудание, снижение аппетита, изжога, отрыжка, рвота. Могут появиться желтуха, отеки и асцит. Если киста расположена поверхностно, то она может прощупываться через переднюю брюшную стенку.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
В настоящее время кисты печени распознаются при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии и других подобных методов. На снимках кисты имеют сферическую или овальную форму; после их выявления врач делает выводы о том, являются кисты паразитарными или нет,
имеются ли осложнения, а при одиночной кисте - не является ли она проявлением первичного рака печени.
Современные аппараты УЗИ обладают высокой разрешающей способностью и дают возможность видеть высококонтрастное цветное трехмерное изображение. Это позволяет специалистам выявить точное расположение кисты печени. При небольших кистах максимальное количество информации о них можно получить методом магнитно-резонансной томографии в режиме жесткой гидрографии. Метод позволяет выявить большинство характеристик паразитарной кисты.
В диагностике эхинококкоза главное, если не решающее, значение имеют иммунологические методы. Наиболее информативным является иммуноферментный анализ (РИФА, ELIZA), который применяется для выявления как эхинококкозов, так и рецидивов заболевания. Посредством неоднократного проведения процедур при одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность составляет более 80 %.
Поверхностные кисты выявляются лапароскопически, то есть путем осмотра через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Этот метод используют при сомнениях в результатах УЗИ. При помощи ангиографии в кистах печени обычно выявляются участки печени округлой формы с оттесненными к краю сосудами, которые охватывают кисту по периферии.
Кроме технических средств для паразитарных кист существуют еще специальные исследования крови. С их помощью выявляют наличие паразитов в организме. При одиночных кистах исследуется содержание в крови белка альфа-фетопротеина. При раке печени его количество значительно увеличивается.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Непаразитарные кисты при размерах менее 5 см в диаметре лечат обычно с помощью пункций, сделанных через кожу, с последующим склерозированием их под ультразвуковым контролем. Склерозирование - это введение в полость кисты определенного вещества, например 100 %-ного спирта, для предотвращения рецидивов заболевания. После такой манипуляции у больных может незначительно повышаться температура тела с переходом к болям в животе, а также появляться симптомы отравления этанолом. Склеротерапия кист печени противопоказана в тех случаях, когда киста сообщается с желчными протоками или брюшной полостью. При размерах кист, превышающих 5 см в диаметре, рекомендуется хирургическое лечение, которое в ряде случаев возможно провести без больших разрезов.
Основной метод лечения паразитарных кист печени - хирургический, при котором удаляются кисты со всеми ее оболочками. Операция, в зависимости от размера кисты, может быть выполнена либо традиционным оперативным вмешательством, либо лапароскопически. Эффективна также медикаментозная терапия препаратом альбендазол в сочетании с дренированием кисты через кожу. Не рекомендуется лечить паразитарную кисту печени с помощью пункции под контролем ультразвукового исследования и введения в полость кисты различных растворов, так как существует риск попадания этих веществ в брюшную полость.
После операции все больные должны находиться на диспансерном наблюдении и 1-2 раза в год проходить обследование, включающее в себя общие анализы крови и мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование ИФА или РИГА, УЗИ или компьютерную томографию. При отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных серологических реакций в течение

5. лет больные могут быть сняты с учета.

ПРОФИЛАКТИКА КИСТ ПЕЧЕНИ
Профилактика образования кист печени сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены при уходе за домашними животными, при сборе ягод и грибов. В мясной и пищевой промышленности коллективную профилактику эхинококкоза осуществляет ветеринарно-надзорная служба. Она также собирает сведения о заболеваниях среди домашнего скота и доводит их до населения. Кроме того, ветеринарная служба тщательно
контролирует, чтобы пораженные органы домашних животных уничтожались, а не выбрасывались. Также в целях профилактики необходим отлов бродячих собак и проверка домашних на пораженность их гельминтами. Особенно важны меры предосторожности, если в семье есть дети.