В основе любых эндокринных заболеваний лежит одна или несколько из шести основных причин: 1) дефицит гормона; 2) его избыток; 3) продукция аномального гормона; 4) резистентность к действию гормона; 5) нарушение транспорта, метаболизма гормона или ритма его секреции; 6) одновременное нарушение ряда гормональных систем.
Дефицит гормонов. Недостаточность того или иного гормона практически всегда сопровождается характерной клинической симптоматикой. Необходимо помнить, однако, что интенсивность секреции и метаболизма большинства гормонов и соответственно их уровень в крови значительно колеблются даже в физиологических условиях, подчиняясь определенным (суточным, сезонным и др.) ритмам, поэтому о гормональной недостаточности обычно говорят лишь в случае хронического дефицита того или иного гормона. Острая гормональная недостаточность проявляется относительно редко и описана лишь для некоторых специфических состояний (например, острая надпочечниковая недостаточность — адреналовый криз). Как правило, такие острые состояния возникают на фоне предшествующей хронической гипофункции той или иной железы внутренней секреции. Примерами клинических синдромов, обусловленных снижением (или полным выпадением) функции эндокринных желез, могут служить гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), гипокортицизм (дефицит глюко- и минерале кортикоидов), сахарный диабет I типа (дефицит инсулина), гипопитуита- ризм (дефицит некоторых или всех гормонов гипофиза), гипогонадизм (дефицит половых стероидов). Существует лишь немного исключений из этого правила. Так, не описаны клинические синдромы, связанные с недостаточностью кальцитонина или адреналина. Это может объясняться существованием в организме механизмов дублирования (или компенсации) функции ряда гормонов, а также тем обстоятельством, что в регуляции физиологических процессов дефицитному гормону принадлежит далеко не ведущая роль.
Причины гормональной недостаточности (врожденной или приобретенной) в большинстве случаев объяснимы. К ним относятся инфекционные поражения желез внутренней секреции (например, гипокортицизм вследствие туберкулезного поражения надпочечников), их врожденная аплазия или гипоплазия (врожденный гипотиреоз, врожденная анорхия), кровоизлияния 5 железу или ее ишемия (послеродовой гипопитуитаризм), воспалительные процессы (вторичный диабет вследствие панкреатита), аутоиммунные поражения (большинство случаев аддисоновой болезни, аутоиммунный тирео- идит, завершающийся гипотиреозом), опухоли (хромофобные аденомы гипофиза), недостаточное поступление в организм веществ, необходимых для синтеза гормона (гипотиреоз вследствие дефицита йода), или влияние токсичных соединений (диабет вследствие отравления бета-тропными ядами),
а также некоторые наследственные синдромы (гипофизарный нанизм). В некоторых случаях гормональная недостаточность имеет ятрогенные причины (удаление околощитовидных желез в ходе оперативного лечения болезни Грейвса, диабет вследствие лечения инсулиномы стрептозотоцином, хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое разрушение эндокринных тканей при их опухолях). В основе гормональной недостаточности лежит либо отсутствие достаточного количества функционирующей эндокринной ткани, либо дефицит ферментов синтеза гормонов. Конкретные причины такой недостаточности могут оставаться неясными, несмотря на тщательные исследования больного. Эти случаи принято называть идиопатическими.