Исходя из вероятных медико-тактических условий в очагах поражения (массовость санитарных потерь, выход из строя лечебных учреждений и т. п.), наиболее целесообразным вариантом оказания пораженным необходимого объема медицинской помощи и полноценного их дальнейшего лечения на современном уровне развития медицинской науки и с учетом материальных возможностей здравоохранения является одноэтапная система ее организации в загородной зоне. Однако расстояние между очагом поражения и больницами загородной зоны может быть значительным (десятки и сотни километров). В таких условиях может ухудшиться состояние значительной части пораженных. Следовательно, возникает необходимость в оказании им на пути эвакуации врачебной помощи в объеме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий поражения, как шок, кровотечение, асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, судорожные и другие состояния. Возможно раннее устранение их спасает жизнь основной части пораженных и создает условия для благополучной эвакуации и дальнейшего лечения в загородной зоне. Эту задачу, как показывает опыт проведенных учений, могут обеспечить отряд первой медицинской помощи и сохранившиеся на периферии очага лечебные учреждения и медицинские подразделения гражданской обороны.
Таким образом, в современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего от оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага является для основной массы пораженных закономерным явлением, обусловленным обстановкой в очагах поражения. В результате этого единый процесс оказания медицинской помощи и лечения вынужденно расчленяется во времени и пространстве, приобретая лечебно-эвакуационный характер.
В медицинской службе гражданской обороны принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспе
чения пораженных ядерным оружием противника. В ней предусматривается оказание трех видов медицинской помощи: первая медицинская помощь (обеспечивается непосредственно на месте поражения или вблизи от него), первая врачебная помощь (в отряде первой медицинской помощи — ОПМ, лечебных учреждениях, сохранившихся в очаге поражения и медицинских подразделениях частей ГО, составляющих первый этап медицинской эвакуации) и специализированная медицинская помощь (в лечебных учреждениях МС ГО, развернутых в загородной зоне и объединенных в больничные базы и коллекторы, составляющие второй этап медицинской эвакуации). Организация двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения представлена на схеме 1.
Поскольку при двухэтапной системе лечебноэвакуационного обеспечения пораженных медицинскую помощь оказывают последовательно на двух различных по своим возможностям этапах и разными врачами, к ее оказанию предъявляют два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебнопрофилактических мероприятиях и своевременность их выполнения в установленном объеме.
Важной составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи и лечения, является медицинская эвакуация как одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединения лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.
Важность эвакуационных мероприятий в двухэтапной системе лечения и большой объем эвакуации из очагов поражения обусловливают необходимость их отражения в планах ГО и медицинского обеспечения населения, выделения сил и средств для их выполнения, а также определения соответствующих организационных форм. Планирование эвакуационных мероприятий основывается на расчете возможных потерь на разных лечебно-эвакуационных направлениях, данных о состоянии путей эвакуации к районам размещения больничных баз, наличии транспортных средств и их приспособления для этих целей.
Для эвакуации пораженных планируется использование автомобильного транспорта — автобусов и грузовых автомашин, объединенных в автосанитарные .отряды или колонны. При эвакуации железнодорожным транспортом предполагается использовать эвакуационные санитарные летучки. Этот вид транспорта, равно как и
водный, имеет преимущество перед автомобильным при эвакуации пораженных на большие расстояния.
При массовой эвакуации пораженных из отрядов первой медицинской помощи железнодорожным (водным) транспортом на станции (пристани) погрузки (выгрузки) развертываются эвакоприемники. Как показывает накопленный опыт, все больше возрастает значение авиационного транспорта. Применение санитарной авиации позволяет после сортировки пострадавших быстро и оперативно организовать их поступление в нужное лечебное учреждение, где им может быть сразу оказана необходимая медицинская помощь.
Впервые санитарный самолет был сконструирован во Франции, где уже в 1918 г. было организовано звено санитарных самолетов. В нашей стране санитарная авиация стала быстро развиваться с 1927 г. и впервые была применена в 1938 и 1939 гг. во время боев у озера Хасан и реки Халхин-Гол [Ахутин М. И., 1938]. Во время Великой Отечественной войны значимость авиационного транспорта в эвакуации раненых все более возрастала. Например, за три недели боев на Курской дуге (март 1943 г.) самолетами было эвакуировано свыше 16 тыс. раненых, и это позволило более равномерно распределять больных по лечебным базам [Гурьянов А. А., 1978]. Шире начинают применять для транспортировки раненых вертолеты. Во время агрессии США в Демократической Республике Вьетнам авиация была основным средством эвакуации раненых в американских вооруженных силах. Транспортировку производили в основном вертолетами и это позволило оказывать квалифицированную медицинскую помощь в течение первых двух часов после травмы или ранения [ГурьяновА. А., 1978]. М. Н. Аничков и соавт. (1972, 1976) в течение 8 лет изучали возможности использования вертолетов и сообщают об успешном применении вертолетов для эвакуации пострадавших хирургического профиля. Вертолеты были оснащены хирургическим, анестезиологическим, реаниматологическим оборудованием. В них проводили первичные мероприятия по оживлению и оперативные вмешательства по жизненным показаниям, если позволяла медико-тактическая обстановка. Быстрая транспортировка пострадавших медицинским транспортом (автомобильным, железнодорожным, авиационным), оснащенным современным хирургическим, анестезиологическим и реаниматологическим оборудованием, позволяет оказывать медицинскую помощь в более ранние сроки и существенно снизить летальность среди пострадавших.