Частоту случаев реакций гиперчувствительности немедленного типа к анестезирующим средствам оценить трудно. Большую часть информации об анафилактических реакциях, возникших при применении анестезирующих средств, получают из истории болезни и ретроспективных исследований. Клинические признаки возможных аллергических реакций, ошибочно объясняемые прямым токсическим влиянием, фармакологическим действием, последствиями анестезии, часто остаются нефиксированными. Вследствие прямого и непрямого воздействия на сердечно-сосудистую систему большинство анестезирующих средств вызывает дозозависимое снижение ее функции. При проведении ларингоскопии и интубации на фоне поверхностного наркоза может развиться бронхоспазм. Быстрое введение наркотизирующих средств — d-тубокурарина или ванкомицина — часто сопровождается крапивницей и гипотензией.
В большинстве случаев трудно установить иммунологический механизм возникновения предполагаемых реакций гиперчувствительности немедленного типа во время анестезии. Причина, вызвавшая аллергическую реакцию, указана только в половине описанных в литературе случаев. Наличие аллергии подозревается потому, что реакция появилась после применения лекарственного средства. Некоторые вещества вызывают анафилаксию чаще, чем другие, хотя потенциально каждое из них
может вызвать аллергическую реакцию и, возможно, смерть. К счастью, большинство вызванных лекарственными средствами аллергических реакций не представляют опасности для жизни; при прекращении введения лекарств реакции или быстро затухают, или хорошо поддаются лечению. Однако неясно, почему у некоторых индивидов развивается изолированная кожная реакция или бронхоспазм, а у людей — кардиоваскулярный коллапс или генерализованный синдром анафилаксии.
Чаще всего у находящегося в операционной или палате интенсивной терапии больного анафилактические и анафилактоидные реакции вызываются антибиотиками, препаратами крови, коллоидными растворами, сукци- нилхолином или тиобарбитуратами.
В ходе проведения Бостонской программы надзора за применением лекарственных средств зарегистрировано 8 случаев анафилаксии среди 11 526 госпитализированных, что составляет 0,06% [J87]. Анафилаксия развивалась чаще всего после введения белоксодержащих растворов — крови и препаратов крови (0,24%) и антибиотиков — водорастворимого пенициллина, натриевой соли цефалотина (0,013%). Один из 8 больных умер, т. е. показатель смертности в этом исследовании составил 12,5%.
Beamish и Brown (1981) составили перечень парентерально вводимых лекарственных средств, которые вызывают анафилактические или анафилактоидные реакции во время оперативного вмешательства или в палате интенсивной терапии [24]. Среди них оказались как анестезирующие, так и различные другие лекарственные средства. В числе анестезирующих средств названы средства, используемые для премедикации (растворенные в кремофоре средства, барбитураты, кетамин, этомидат), местноанестезирующие средства (эфиры пара- аминобензойной кислоты), мышечные релаксанты (сук- цинилхолин, галламин, алкуроний, панкуроний, d-тубо- курарин, метубин, атракурий) и наркотические средства (меперидин, морфин). Кроме того, в списке представлены антибиотики (цефалоспорины, пенициллин, ванкоми- цин), препараты крови. (криопреципитат, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, цельная кровь, эритроцитарная масса), химопапаин, коллоидные кровезаменители (альбумин, декстраны, белковые фракции, гидроксиэтиловый крахмал), циклоспорин, адъюванты
лекарственных средств, маннитол, метилметакрилат, протамин, рентгеноконтрастные средства [226]. Обзор литературы, изданной на английском и французском языках в 1964—1984 гг., выявил 975 случаев реакций гиперчувствительности немедленного типа, развившихся после парентерального введения анестезирующих средств. Из них в 411 случаях (42,3%) реакции были вызваны снотворными средствами, в 500 случаях (50%)—мышечными релаксантами, в 32 случаях (3,2%)—наркотическими средствами, в 22 случаях (2,3%)—бензодиазепинами и в 10 случаях (0,9%) — нейролептическими средствами [35]. Анафилактические и анафилактоидные реакции, развивающиеся во время оперативного вмешательства или в палате интенсивной терапии в ответ на введение специфических лекарственных средств и препаратов крови, иногда описываются как осложнения, и сведения о введении отдельных средств нередко бывают скудными.