/
Происхождение реакции в ответ на введение местноанестезирующих средств часто остается невыясненным. Тщательный анализ симптомов, сопровождающих предполагаемые аллергические реакции, помогает отделить истинные аллергические реакции от последствий прямого токсического влияния. При наблюдении 71 больного с аллергией на местноанестезирующие средства только у 15% из них имелись клинические проявления, указывающие на реакцию гиперчувствительности (крапивница, волдыри или отек лица) [180]. Истинная аллергия на введение местноанестезирующих средств составляет, вероятно, не более 1 % всех неблагоприятных реакций на эти препараты [180].
Большинство таких реакций имеет неаллергическую природу и обусловлено внутрисосудистыми инъекциями, влиянием адреналина или прямым воздействием слишком больших доз. Односторонний отек лица после стоматологических процедур или оперативного вмешательства в полости рта является чаще всего следствием хирургической травмы или повреждения инъекционной иглой. Не связанные с местноанестезирующими средствами реакции могут вызываться психомоторными причинами, вазовагальными рефлексами или эндогенной стимуляцией симпатической нервной системы. Прямое токсическое влияние введенного в сосуд местноанестезирующего средства характеризуется изменением деятельности центральной нервной системы (спутанность сознания, возбуждение, судороги) вследствие передозировки этих средств или сердечно-сосудистой системы вследствие прямого влияния последующего за внутривенной инъекцией выделения адреналина.
Описаны также аллергические реакции на введение амидов, хотя они встречаются редко [45]. Во флаконы, содержащие более одной дозы местноанестезирующих средств, добавляется метил- или пропилпарабен (производное парааминобензойной кислоты) как консервирующее средство, которое может действовать как аллерген [268]. Сульфитирующие вещества, используемые как сосудосуживающие антиоксиданты также могут оказаться причиной проявления аллергических реакций в ответ на введение местноанестезирующих веществ [347]. В растворах прокаина, хлорпрокаина, бупивакаина, лидокаина, мепивакаина, тетракаина и этидокаина с сосудосужива-
Таблица 10. Дозы местноанестезирующих средств, вводимых при кожных тестах

Способ введения	Объем (мл)	Разведение
Уколом		1 : 100
Уколом	—	Неразведенное
Внутрикожный	0,02	1 : 100
Подкожный	0,1	1 : 100
Подкожный	0,1	1 : 10
Подкожный	0,1	Неразведенное
Подкожный	0,5	Неразведенное
Подкожный	1.0	Неразведенное

ющими веществами присутствует бисульфит или метабисульфит [360]. Концентрация сульфитов может достигать 2 мг/мл.
Аллергические механизмы, участвующие в реакциях на введение местноанестезирующих веществ, еще не выяснены, хотя была показана активация комплемента во время анафилактической реакции на лидокаин [384]. Поэтому в условиях возрастающего использования лекарственных средств рекомендуется применять кожные тесты для идентифицирования перекрестных реакций и выявления средств, применение которых безопасно [336]. Если название местноанестезирующего средства, на введение которого обнаруживалась гиперчувствительность, неизвестно, следует проводить тест с лидокаином или другим амидом. Такой прямой тест известен и как тест для выявления провоцирующей дозы. Техника проведения и применяемые при тестировании местноанестезирующих средств дозы приведены в работах Fisher (глава 6) и Schatz (табл. 10) [336].