Для каждого пальца кисти разработан отдельный способ операции, это определяется в первую очередь местом расположения послеоперационного рубца и рабочей поверхности пальца. Вычленение II пальца кисти по способу Фарабефа.
Формируют лоскут мягких тканей, вершина которого на 1 см отстоит от ладонно-пальцевой складки по радиальному краю пальца. Лоскут отделяют от сухожилия и по обнажении головки метакарпальной кости пересекают апоневроз и сухожилия мышц. Затем вскрывают сустав, палец ротируют и поочередно пересекают боковые связки и далее всю капсулу сустава. Удаляю хрящевую поверхность. Перевязывают артерии пальца. Накладывают швы на кожу. После операции рубец формируется на тыльной поверхности и по межпальцевому промежутку.
Вычленение III, IV пальцев кисти по способу Люппи.
Кожу рассекают круговым разрезом на уровне ладонно-пальцевой складки с добавлением на тыле кисти продольного разреза до головки метакарпальной кости. Дальнейший ход операции не отличается от описанной ранее.
Вычленение I пальца по способу Мальгеня.
Мягкие ткани рассекают двумя дугообразными разрезами. Один на тыльной стороне, выпуклостью обращен проксимально, другой - на ладонной, выпуклость обращен к периферии. Вершина первого отстоит на 5 мм от сочленения основной фаланги с метакарпальной костью, второй - на 10мм от межфаланговой складки. Концы разрезов соединяют на середине боковых поверхностей основной фаланги. После отделения ладонного лоскута вычленяют палец. При этом должны быть сохранены сесамовидные кости, к которым прикрепляются мышцы, обуславливающие все движения метакарпальной кости. Останавливают кровотечение, перевязывая собственные артерии пальца. Кожу ушивают отдельными узловыми швами. При этом рубец после операции формируется на тыльной поверхности.
Образование «малой руки».
Данная операция представляет собой вычленение в четырех (II - V) пястно-запястных суставах с обязательным сохранением большого пальца. С последующей фалангизацией I пястной кости по Альбрехту.
Фалангизация I пястной кости по Альбрехту.
Данная операция выполняется после вычленения большого пальца. Операция заключается в отделении I пястной кости от II.
Техника операции. На ладонной и тыльной поверхности производят два треугольных разреза. Затем отделяют тыльный лоскут, состоящий из кожи, клетчатки и фасции. Сдвигают первую метакарпальную кость, иссекают дорсальную межкостную мышцу.
48
Мышцу, приводящую большой палец, отсекают у места прикрепления и подшивают к основанию первой пястной кости. Кожу ушивают, прикрывая ладонным лоскутом внутреннюю поверхность первой метакарпальной кости. Тыльный лоскут закрывает с ладонной стороны обнаженную поверхность второй метакарпальной кости.