Выполняется операция по конусо-круговому трехмоментно- му способу Н.И. Пирогова.
Положение больного - пациент лежит на операционном столе, конечность отведена и уложена на дополнительный столик или подставку.
Обезболивание - наркоз.
Техника операции. Выполняется круговой разрез кожи в средней трети плеча до собственной фасции. Спереди из-за большей сократимости кожи разрез идет на 2-2,5 см дистальнее, чем сзади. По краю сократившейся кожи рассекают мышцы. Оттянув кожу и пересеченные мышцы кверху, вторым разрезом пересекают глубокую группу мышц до плечевой кости. Затем примерно на 2 см выше предполагаемого распила пересекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Перепиливают плечевую кость. При этом пила должна находиться строго перпендикулярно к длиннику кости, во избежании образования сколов. Отыскивают и перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную.
Отыскивают и высоко пересекают срединный, лучевой и локтевой нервы, а также медиальный кожный нерв предплечья. Спяв жгут, накладывают лигатуры на мелкие сосуды. Листки собственной фасции ушивают отдельными редкими узловыми швами. Накладывают швы на кожу. Рану дренируют. Асептическая повязка.
При выполнении ампутации в верхней трети плеча, после рассечения мягких тканей, необходимо отыскать и перевязать крупные сосуды. Ампутацию в верхней трети производят по однолоскутному способу Фарабефа, с выкраиванием большого перед- 38
ненаружного лоскута, в состав которого входит дельтовидная мышца. Разрез мягких тканей ведут по грудинодельтовидной борозде до нижнего края большой грудной мышцы, которую отсекают у места ее прикрепления. Вскрыв влагалище клюво-плечевой мышцы, сдвигают ее в сторону. После чего перевязывают плечевую артерию и вены. Затем разрез продолжают вдоль переднего, нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы. После чего сформированный кожномышечный лоскут откидывают кверху. При формировании лоскута необходимо помнить о сохранности под- крыльцового нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу. Разрезав сухожилие широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы, соединяют поперечным разрезом верхние точки передненаружного полукруглого разреза. Последующие этапы заключаются в рассечении мягких тканей до кости, разрезе надкостницы, отслоении ее, распиле кости. Рану послойно ушивают, подводят дренажи к опилу и подкожную клетчатку.
При ампутации в средней трети необходимо помнить, что в этом месте сократимость кожи на сгибательной поверхности приблизительной равна 2,5-3 см, а на разгибательной - 1см! В средней трети более тщательно необходимо относиться к выполнению гемостаза т.к. здесь отыскивают и перевязывают: плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию, а также пересекать и обрабатывать срединный, лучевой, локтевой, кожно-мышечный нервы и медиальный кожный нерв предплечья.

Разрезы при ампутации плеча