Подошвенный разрез мягких тканей выполняют на уровне или непосредственно по подошвенно-пальцевой складке сразу до кости. В области большого пальца стопы разрез выполняют несколько кпереди от указанной складки с тем, чтобы создать некоторый запас мягких тканей. Для закрытия головки I метатарзальной кости. Тыльный разрез проводя также сразу до кости, причем в связи м различной сократимостью в межпальцевых промежутках и на тыле пальцев разрез имеет «фестончатую» форму. Вдоль первой и пятой метарзальных костей на боковых краях стопы выполняют дополнительные продольные разрезы с целью обнажения ме- татарзо-фалангеальных суставов. Отпрепаровывают тыльный и подошвенный лоскуты до головок метарзальных костей. Отводят лоскуты проксимально и после этого максимально сгибая пальцы, последовательно вскрывают суставы, пересекая при этом сухожилия сгибателей и боковые связки. Рассекают подошвенную часть
59
суставной капсулы и поочередно производят выделение каждого пальца. Перевязывают общие пальцевые артерии. Хрящ суставных поверхностей головок метарзальных костей снимают с помощью костных щипцов. Накладывают швы на кожу. Асептическая повязка.

Разрезы и ход распилов при ампутациях па стопе

6. Ампутация метатарзальных костей по Шарпу.

Разрез кожи и мягких тканей с подошвенной стороны проводят по линии подошвенно-пальцевой складки. С тыльной стороны также рассекают мягкие ткани сразу до кости на уровне средней части метатарзальных костей или же, в зависимости от показаний, более дистально ли более проксимально. Тыльный и подошвенный разрезы соединяют продольными по длиннику первой и пятой метатарзальных костей. Подошвенный лоскут отпрепаровывают от костей, стремясь последние скелетировать. Распатором отслаивают надкостницу на месте распила костей. Кости перепиливают в строго перпендикулярном направлении. Опилы костей обрабатывают. После удаления ампутированной части перевязывают тыльную артерию стопы и ветви подошвенных артерий. Накладывают швы на кожу и фасцию. Асептическая повязка.