Извлечение плода за головку с помощью специального вакуумного аппарата называется вакуум-экстракцией. Операция вакуум-экстракции плода является родоразрешающей.
Модели вакуум-экстракторов. Вакуум- экстрактор состоит из чашечки, гибкого шланга и специального устройства, обеспечивающего отрицательное давление под чашечкой, не превышающее 0,7—0,8 кг/см2. Чашечки вакуум-экстрактора могут быть металлическими (вакуум-экстрактор Мальстрема), более современные модели имеют пластиковые жесткие (полиэтиленовые) или растяжимые (силиконовые) чашечки одноразового использования. В чашечке Мальстрема трубка для создания вакуума и цепочка находятся в центре. Созданы модифицированные чашечки (G.C. Bird): «передняя» — цепочка в центре, а трубка для создания вакуума эксцентрично; «задняя» — цепочка в центре, а трубка сбоку. Данные чашечки выбирают в зависимости от положения головки. В настоящее время преимущественно используют разовые силиконовые чашечки (рис. 111).
Показания к иак»м-экстракции плода
Со стороны матери — осложнения беременности, родов или соматическая патология, которые требуют сокращения второго периода родов:
Со стороны плода: npoi рессируюшая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при невозможности выполнить кесарево сечение.
Рис. 111, Вакузти-экстрактор:
а — формы мягких чашечек для вакуз^м-экстрактора; б — чашечки вакуум экстрактора модифицированные
Противопоказания к вакуум-экстракции плода
Условия для выполнения вакуум-экстракции плода
Для выполнения операции вакуум-экстракции плода необходимо активное участие роженицы, поскольку при операции не выключаются потуги. Наличие заболеваний у матери, требующих выключения потуг, является противопоказани
ем к данному методу извлечения плода. Операция проводится под местным обезболиванием (пудендальная анестезия). Если роды ведут под эпидуральной анестезией, то и вакуум-экстракцию проводят под данным видом обезболивания.
Техника операцу и вакуум-экстракции плода
В проведении операции выделяют следующие моменты:
J) введение чашечки вакуум-экстрактора;
Введение чашечки вакуум-экстрактора во влагалище не составггяет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, поддерживая чашечку в вертикально-боковом положении, вводят во влагалише и подводят к головке.
Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, перемещая по головке. Чашечка должна быть расположена ближе к провс гной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка рас пола гается на I —2 см кпереди от малого родничка, при тракции головка сгибается, что способствует выполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затылочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому родничку, при тракции головка разгибается. Значи: ельное смешение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому встадтению головки (рис 112).
Рис. 113. Направление тракций ори вакуум-экстракции плода в зависимости от уровня расположения головки (схема)
После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобы под чашечку не попали мягкие ткани родовых путей женщины (шейки матки, влагалища).
Для успешного выполнения операции вакуум-экстракции плода очень важно выбрать направление тракций, чтобы обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза. Тракции должны быть перпендикулярными к плоскости чашечки. В прогивном случае возможны перекашивание и отрыв чашечки от головки плода.
Направление тракций соответствует описанным выше правилам для акушерских щипцов. При положении головки в плоскости входа в малый таз тракции должны быть направлены вниз (при таком положении головки более рациональным является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезывания головки, когда подзатылочная ямка подходит под симфиз, тракпии направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-экстрактора не должно превышать четырех (рис. 113).
Тракции осуществляют синхронно с потугами. В случае соскальзывания чашечки с головки ее нельзя перекладывать более двух раз, поскольку это является большой травмой для плода. Иногда после неудачной попытки вакуум-экстра - киии плода появляются условия для выполнения операции наложения акушерских щипцов.
При наложении вакуум-экстрактора показано проведение эпизиогомии. После полного извлечения головки плода чашечку вакуум-экстрактора снимают, уменьшая под ней отрицательное давление.
Осложнениями вакуум-экстракции для матери могут быть разрывы влагалища, промежности, больших и малых половых губ, области клигора. К осложнениям для плода относят: повреждение мягких тканей головки, кефалогематомы, кровоизлияния. При использовании мягких чашечек вакуум-экстрактора частота повреждения мягких тканей встречается реже.
Модели вакуум-экстракторов. Вакуум- экстрактор состоит из чашечки, гибкого шланга и специального устройства, обеспечивающего отрицательное давление под чашечкой, не превышающее 0,7—0,8 кг/см2. Чашечки вакуум-экстрактора могут быть металлическими (вакуум-экстрактор Мальстрема), более современные модели имеют пластиковые жесткие (полиэтиленовые) или растяжимые (силиконовые) чашечки одноразового использования. В чашечке Мальстрема трубка для создания вакуума и цепочка находятся в центре. Созданы модифицированные чашечки (G.C. Bird): «передняя» — цепочка в центре, а трубка для создания вакуума эксцентрично; «задняя» — цепочка в центре, а трубка сбоку. Данные чашечки выбирают в зависимости от положения головки. В настоящее время преимущественно используют разовые силиконовые чашечки (рис. 111).
Показания к иак»м-экстракции плода
Со стороны матери — осложнения беременности, родов или соматическая патология, которые требуют сокращения второго периода родов:
- слабость родовой деятельности во второй период родов;
- инфекционно-септические заболевания с нарушением общего состояния женщины, высокой температурой тела.
Со стороны плода: npoi рессируюшая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при невозможности выполнить кесарево сечение.
Рис. 111, Вакузти-экстрактор:
а — формы мягких чашечек для вакуз^м-экстрактора; б — чашечки вакуум экстрактора модифицированные
Противопоказания к вакуум-экстракции плода
- Несоответствие размеров головки плода и таза матери, в частности: гидроцефалия; анатомически или клинически узкий таз.
- Мертвый плод.
- Лицевое или лобное вставление головки плода.
- Высокое прямое стояние головки.
- Тазовое предлежание плода.
- Неполное открытие шейки матки.
- Недоношенный плод (до 30 нед.).
- Акушерская или экстрагенита гиная патология, при которой необходимо исключение второго периода родов.
Условия для выполнения вакуум-экстракции плода
- Живой плод.
- Полное открытие шейки матки.
- Отсутствие плодного пузыря.
- Соответствие между размерами головки плода и таза матери.
- Головка плода должна быть расположена в полости малого таза или в плоскости выхода малого таза в затылочном предлежании.
Для выполнения операции вакуум-экстракции плода необходимо активное участие роженицы, поскольку при операции не выключаются потуги. Наличие заболеваний у матери, требующих выключения потуг, является противопоказани
ем к данному методу извлечения плода. Операция проводится под местным обезболиванием (пудендальная анестезия). Если роды ведут под эпидуральной анестезией, то и вакуум-экстракцию проводят под данным видом обезболивания.
Техника операцу и вакуум-экстракции плода
В проведении операции выделяют следующие моменты:
J) введение чашечки вакуум-экстрактора;
- создание вакуума с помощью специального устройства;
- тракции за головку плода;
- снятие чашечки.
Введение чашечки вакуум-экстрактора во влагалище не составггяет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, поддерживая чашечку в вертикально-боковом положении, вводят во влагалише и подводят к головке.
Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, перемещая по головке. Чашечка должна быть расположена ближе к провс гной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка рас пола гается на I —2 см кпереди от малого родничка, при тракции головка сгибается, что способствует выполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затылочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому родничку, при тракции головка разгибается. Значи: ельное смешение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому встадтению головки (рис 112).
Рис. 113. Направление тракций ори вакуум-экстракции плода в зависимости от уровня расположения головки (схема)
После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобы под чашечку не попали мягкие ткани родовых путей женщины (шейки матки, влагалища).
Для успешного выполнения операции вакуум-экстракции плода очень важно выбрать направление тракций, чтобы обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза. Тракции должны быть перпендикулярными к плоскости чашечки. В прогивном случае возможны перекашивание и отрыв чашечки от головки плода.
Направление тракций соответствует описанным выше правилам для акушерских щипцов. При положении головки в плоскости входа в малый таз тракции должны быть направлены вниз (при таком положении головки более рациональным является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезывания головки, когда подзатылочная ямка подходит под симфиз, тракпии направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-экстрактора не должно превышать четырех (рис. 113).
Тракции осуществляют синхронно с потугами. В случае соскальзывания чашечки с головки ее нельзя перекладывать более двух раз, поскольку это является большой травмой для плода. Иногда после неудачной попытки вакуум-экстра - киии плода появляются условия для выполнения операции наложения акушерских щипцов.
При наложении вакуум-экстрактора показано проведение эпизиогомии. После полного извлечения головки плода чашечку вакуум-экстрактора снимают, уменьшая под ней отрицательное давление.
Осложнениями вакуум-экстракции для матери могут быть разрывы влагалища, промежности, больших и малых половых губ, области клигора. К осложнениям для плода относят: повреждение мягких тканей головки, кефалогематомы, кровоизлияния. При использовании мягких чашечек вакуум-экстрактора частота повреждения мягких тканей встречается реже.