Операция наложения акушерских щипцов относится к родоразрешающим. Родоразрешающими называют операции, с помощью которых завершают роды. К родоразоешаюшим операциям через естественные родовые пути относятся: извлечение плода с помощью акушерских щипцов, путем вакуум-экстракции, извлечение плода за газовый коней, плодоразрушающие операции.
Модели акушерских щипцов
Щипцы — акушерский инструмент, с помощью которого за головку из родовых путей извлекают ж ивой доношенный или почти доношенный плод.
Имеется свыше 600 различных моделей акушерских щипцов (французские, английские, немецкие, русские). Они отличаются главным образом строением ложек щипцов и замка. Щипцы Левре (французские) имеют перекрещивающиеся длинные бранши, жесткий замок. Щипцы Негеле (немецкие) — короткие перекрещивающиеся бранши, замок напоминает ножницы: на левой ложке имеется стержень в виде шляпки, на правой — выемка, которая подходит к степжню. Щипцы Лазаревича (русские) имеют неперекрещивающиеся (параллельные) ложки только с головной кривизной и подвижным замком (рис. 102).
В последнее время большинство акушеров пользуются щипцами модели Симпсона—Феноменова (английскими): перекрещивающиеся ложки имеют две кривизны — головную и тазовую, замок полуподвижный, на рукоятке щипцов имеются боковые выступы — крючки Буша,
Показания к наложению акушерских щипцов
Показания со стороны матери
А. Патология беременности и родов:
а б в г
Рис. 102. Различные модели акушерских щипцов:
а — щипцы Симпсона (английские); 6 — щипцы Негеле (немецкие);
в — щипцы Левре (французские); г — щипцы Лазаревича (русские)
Б. Тяжелая экстрагениталъная патология, которая требует исключения или сокращения второго периода родов:
Показание со стороны плода — острая гипоксия (дистресс) плода.
Возможны различные сочетания вышеперечисленных показаний.
Условия для наложения акушерских щипцов
Условиями для наложения акушерских щипцов являются: полное раскрытие шейки матки; отсутствие плодного пузыря; клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери (при этом головка не должна быть чрезмерно маленькой, например при недоношенном плоде); живой плод; головка плода должна находиться в полости или в плоскости выхода из малого таза.
Расположение головки является важным условием для наложения акушерских щипцов. В зависимости от того, в каком отделе таза (в полости или в плоскости выхода) находится головка плода, техника наложения щипцов будет различной. Щипцы, накладываемые на стоящую в выходе головку, называются выходными (типичными). Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой шюскости), называются полостными (атипичными).
Большое значение имеет правильная диагностика расположения головки плода по отношению к плоскостям таза. Ниже представлены варианты расположения головки по отношению к плоскостям малого таза (схема Мартиуса), которые следует учитывать при наложении акушерских щипцов:
Таким образом, в настоящее время щипцы накладывают только при расположении головки в узкой части полости малого таза и в плоскости выхода.
Противопоказанием к операции наложения акушерских щипцов является отсутствие указанных выше условий.
Модели акушерских щипцов
Щипцы — акушерский инструмент, с помощью которого за головку из родовых путей извлекают ж ивой доношенный или почти доношенный плод.
Имеется свыше 600 различных моделей акушерских щипцов (французские, английские, немецкие, русские). Они отличаются главным образом строением ложек щипцов и замка. Щипцы Левре (французские) имеют перекрещивающиеся длинные бранши, жесткий замок. Щипцы Негеле (немецкие) — короткие перекрещивающиеся бранши, замок напоминает ножницы: на левой ложке имеется стержень в виде шляпки, на правой — выемка, которая подходит к степжню. Щипцы Лазаревича (русские) имеют неперекрещивающиеся (параллельные) ложки только с головной кривизной и подвижным замком (рис. 102).
В последнее время большинство акушеров пользуются щипцами модели Симпсона—Феноменова (английскими): перекрещивающиеся ложки имеют две кривизны — головную и тазовую, замок полуподвижный, на рукоятке щипцов имеются боковые выступы — крючки Буша,
Показания к наложению акушерских щипцов
Показания со стороны матери
А. Патология беременности и родов:
- тяжелая степень пре эклампсии или эклампсия;
- пре кдевременная отслойка плаценты во второй период родов, когда головка находится в полости малого таза;
-
хориоамнионит в подах,
а б в г
Рис. 102. Различные модели акушерских щипцов:
а — щипцы Симпсона (английские); 6 — щипцы Негеле (немецкие);
в — щипцы Левре (французские); г — щипцы Лазаревича (русские)
- слабость родовой деятельности во второй период родов, которая не поддается медикаментозному лечению;
- эмболия околоплодными водами и другие неотложные состояния.
Б. Тяжелая экстрагениталъная патология, которая требует исключения или сокращения второго периода родов:
- декомпенсированные заболевания органов сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, нарушение сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.);
- угроза или начало отслойки сетчатки глаза;
- кровоизлияние в мозг (инсульт);
- острая дыхательная, печеночная, почечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- кровохарканье, отек легких и др.
Показание со стороны плода — острая гипоксия (дистресс) плода.
Возможны различные сочетания вышеперечисленных показаний.
Условия для наложения акушерских щипцов
Условиями для наложения акушерских щипцов являются: полное раскрытие шейки матки; отсутствие плодного пузыря; клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери (при этом головка не должна быть чрезмерно маленькой, например при недоношенном плоде); живой плод; головка плода должна находиться в полости или в плоскости выхода из малого таза.
Расположение головки является важным условием для наложения акушерских щипцов. В зависимости от того, в каком отделе таза (в полости или в плоскости выхода) находится головка плода, техника наложения щипцов будет различной. Щипцы, накладываемые на стоящую в выходе головку, называются выходными (типичными). Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой шюскости), называются полостными (атипичными).
Большое значение имеет правильная диагностика расположения головки плода по отношению к плоскостям таза. Ниже представлены варианты расположения головки по отношению к плоскостям малого таза (схема Мартиуса), которые следует учитывать при наложении акушерских щипцов:
- вариант 1 — головка плода над входом в малый таз, наложение щипцов невозможно;
- вариант 2 — головка плода малым сегментом во входе в малый таз, наложение щипцов противопоказано;
- вариант 3 — головка плода большим сегментом во входе в малый таз, наложение щипцов соответствует технике высоких щипцов. В настоящее время данная техника не используется, поскольку другие методы родоразрешения (вакуум-экстракция плода, операция кесарева сечения) дают более благоприятные результаты для плода;
- вариант 4 — головка плода в широкой части полости малого таза, могут быть наложены полостные щипцы, однако техника операции очень сложна и требует высокой квалификации акушера;
- вариант 5 — головка плода в узкой части полости малого таза, могут быть наложены полостные щипцы;
- вариант 6 — головка плода в плоскости выхода из малого таза, наилучшее потожение для наложения акушерских щипцов с использованием техники выходных ЩИПЦОВ.
Таким образом, в настоящее время щипцы накладывают только при расположении головки в узкой части полости малого таза и в плоскости выхода.
Противопоказанием к операции наложения акушерских щипцов является отсутствие указанных выше условий.