Операция искусственного прерывания беременности в сроке до 12 нед методом кюрегажа полости матки проводится в гинекологическом отделении аккредитованного учреждения здравоохранения врачом акушером-гинекологом.
Обследование пациентки перед проведением искусственного прерывания беременности в сроке до 12 кед методом кюретаж? полости матки проводят в соответствии с «Нормативами предоставления медицинской помощи женскому населению по специальности ^Акушерство и гинекология» в условиях амбулаторно-поликлинических лечебных заведений», утвержденных приказом М3 Украины № 503 от 28.12.02 г.
В случае необходимости перечень методов обследования пациенты! может увеличиваться в соответс твии с обнаруженными у пациенты! медицинскими показаниями.
На каждую женщину, которая поступила доя искусственного прерывания беременности, заполняется «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/0). В карге сохраняются консультативный вывод специалиста и данные обследования.
Сведения о проведении операции искусственного прерывания беременности заносятся в «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре» (форма 008/0), форма которого утверждена приказом М3 Украины № 184 от 26.07.99 г. Подготовка шейыт матки осуществляется в обязательном порядке у женщин в возрасте до 18 лет, у первобеременных женщин, если срок беременности 10 нед и больше, у женщин, которые имеют аномалии развития шейки матки, у женщин с операциями и вмешательством на шейке матки в анамнезе.
Подготовка шейки матки к хирургическому аборту может осуществляться такими методами:
- влагалищное введение 400 мкг мизопростола за 3—4 ч до операции;
- пероральный прием 400 мкг мизопростола за 3—4 ч до выполнения процедуры прерывания беременности;
- пероральный прием 200 мг мифепристона за 36 ч до операции.
Операция искусственного прерывания беременности осуществляется с обязательным обезболиванием (вырабатывается индивидуально).
Для уменьшения боли период времени между введением обезболивающего медикамента и выполнением операции не должен превышать 2 мин.
Дилагация шейки матки осуществляется механическим методом с помощью расширителей Гегара (рис. 127) или комплекса палочек ламинарий в течение 6—16 ч.
После дилатации шейки матки металлической кюреткой осуществляется выскабливание полости матки (рис. 128, 129).
Порядок и методики проведения операции искусственного прерывания беременности, срок которой состав.шет от 12 до 22 нед.
Искусственное прерывание беременности, срок которой составляет от 12 до 22 нед., осуществляется в гинекологическом
Рис. 128. Набор кюреток для выскабливания полости
МД1КИ
отделении учреждения здравоохранения III уровня предоставления стационарной акушерско-гинекологическом и неонатологической помощи, согласно приказу М3 Украины № 620 от 29.12.03 г.
Искусственное прерывание беременности, срок которой составляет от 12 до 22 нед., осуществляется врачом акушером-гинекологом первой или высшей квалификационной категории.
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
- Методика использования мифепристона, мизопростола и препидиш Пациентка в присутствии врача принимает 200 мг (1 таблетка) мифепристона
перорально. Через 22—26 ч после приема мифепристона врач вводит беременной эндоцервикально 3 г геля, который содержит динопростон (0,5 мг).
Через следующие 22—26 ч пациентка в присутствии врача принимает мизо- лростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки — перорально и 2 — интравагиналъно.
- В случае замершей 6ept 'менности в позднем сроке необходимо применять лишь мизопростол — 2 таблетки перорально, 2 таблетки интравагинально.
- Методика интраамншшьного введения динопроста. Путем трансабдоминального амниоцентеза (пункция плодного пузыря) удаляют не менее 1 мл околоплодных вод. При этом необходимо проконтролировать отсутствие примеси крови в амниотической жидкости (не должно быть окраса).
После этого очень медленно в плодный пузырь вводят 40 мг (8 мл) стерильного раствора динопроста. Первые 5 мг (1 мл) вводят в течение 5 мин, остальную дозу — в следующие 5—10 мин.
В случае строгого соблюдения отмеченной техники уменьшается вероятность возникновения анафилаксии, артериальной гипертензии, бронхоспазма, рвоты.
- Методика интрацервиктъного введения геля с динопростом с последующей индукцией сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора динопростона
С целью подготовки шейки матки каждые 6 ч эндоцервикально вводят 3 г геля, который содержит динопрост (0,5 мг), до начала раскрытия цервикального канала расширителем Гегара № 12.
Индукцию сократительпой деятельности матки проводят путем внутривенного капельного введения 0,75 мг динопроста в форме стерильного раствора (0,75 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида). Флакон с раствором стряхивают для обеспечения однородности. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают в течение первых 30 мин, составляет 0,25 мкг/мин, после этого скорость введения или оставляют прежней, или повышают до 50 мкг/мин в каждом отдельном случае индивидуально (от 6— 8 до 35—40 кап./мин). Средняя скорость инфузии — от 20 до 25 кап./мин, время инфузии — около 3,5—4 ч.
- Методика интраамниалъного введения гипертонического раствора. Амнио- дентез проводят трансабдоминальным, трансвагинальным или трансцервикал ь- ным доступом. Место прокола устанавливают в зависимости от локализации плаценты и высоты стояния предлежащей части плода, которые уточняют с помощью УЗИ.
Обезболивание осуществляют местным способом. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода или другого антисептика. После ипфильтрационной анестезии (10,0 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина) делают прокол передней брюшной стенки или свода влагалища,, стенки матки и плодных оболочек толстой иглой длиной 10—12 см.
Проводят эвакуацию околоплодной жидкости (150—250 мл в зависимости от срока беременности), потом в полость амниона медленно вводят 20 % раствор натрия хлорида в количестве, на 30—50 мл меньшем объема удаленной околоплодной жидкости. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Самопроизвольный аборт происходит, как правило, через 24—26 ч.
С целью облегчения процесса расширения цервикального канала на фоне применения всех вышеупомянутых методик возможно применение палочек ламинарий в количестве от 6 до 20.
После изгнания плодного яйца необходимо провести кюретаж стенок полости матки.
После искусственного прерывания беременности в сроке от 12 до 22 нед. в случае установления врожденных изъянов развития плода, не совместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится вскрытие плода. Результат патологоанатомического исследования подшивают в «Медицинскую карту' стационарного больного» и заносят в эпикриз выписки.