При раневом процессе поврежденные ткани, бактерии становятся очевидным источником токсичных веществ, участвующих в возникновении эндотоксикоза, сопровождающегося накоплением в интерстициальном пространстве продуктов нарушенного метаболизма. По-видимому, не следует недооценивать возникновение интоксикации при послеродовых гнойно-воспалительных осложнениях любой локализации, поэтому в настоящее время широко разрабатываются различные методы, направленные на детоксикацию тканевого ин- терстиция.
В целом пул эндотоксических веществ в крови распределяется между плазмой и эритроцитами и характеризует течение интоксикации, включая, помимо высокомолекулярных соединений, молекулы низкой и средней массы, с которыми в основном и связывают понятие токсемии. В настоящее время к числу токсичных веществ или к так называемым эндотоксинам отнесены вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ).
Мы обследовали 20 родильниц после самопроизвольных родов, из них составили:
1-ю группу — 10 пациенток, которым проводили
лечение ран мягких тканей родовых путей медицинским озоном;
  1. ю группу —              10 пациенток, которым проводили

традиционное лечение ран;
  1. ю группу — родильницы с неосложненным

течением послеродового периода (контроль).
У всех пациенток в плазме крови определяли ВНСММ по методике М.Я. Малаховой (1989, 1995) на 1, 3 и 5-е сутки послеродового периода. В основе метода лежит осаждение крупномолекулярных белков плазмы крови раствором ТХУ 150 г/л и регистрации спектральной характеристики супернатанта в зоне длин волн от 238 до 290 нм. Значения экстинкций супернатанта плазмы крови выражали в условных единицах, количественно равных показателям спектрофотометра. Расчет конечного результата производили путем интегрального измерения площади фигуры, образованной осью абсцисс, и полученными значениями экстинкций. Результаты биохимической регистрации эндогенной интоксикации представлены в табл. 7. Из полученных данных видно, что значение экстинкций у родильниц всех групп постепенно увеличивается и достигает максимума при длине волны 282 нм, затем оно постепенно снижается.
При расчете количества ВНСММ получены следующие данные.
У родильниц с неосложненным течением послеродового периода на 3-и сутки уровень ВНСММ повышается с 9,19 ± 0,20 до 10,73 ± 0,70 у. е. (р lt; 0,01), к 5-м суткам происходит дальнейшее его увеличение до 13,46 ± 0,93 у. е. (р lt; 0,001).
При лечении медицинским озоном уровень ВНСММ снижался с 11,80 ±0,93 в 1-е сутки до 7,93 ±0,34 у. е. на 3-и сутки (р lt;0,001). К 5-м суткам послеродового периода он значительно не менялся (8,53 ± 0,66 у. е.).

Таблица 7. Показатели эндогенной интоксикации у
(М ± ш) водного супернатанта

Длина волн, нм
Группа

1-я (л = 10)

Сутки после

1-е
3-и
5-е

238
0,119 ±0,01
0,014 ±0,01*
0,024 ±0,01*

242
0,124 ±0,01
0,026 ±0,01*
0,078 ±0,01***

246
0,124 ±0,01
0,065 ± 0,02*
0,061 ±0,01*

250
0,124 ±0,01
0,074 ± 0,02*
0,070 ±0,01*

254
0,130 ±0,01
0,101 ±0,01*
0,080 ±0,01*

258
0,145 ±0,01
0,109 ±0,01*
0,096 ±0,01*

262
0,166 ±0,01
0,141 ±0,01*
0,121 ±0,01**

266
0,193 ±0,01
0,164 ±0,01*
0,148 ± 0,01**

270
0,221 ±0,01
0,172 ±0,01*
0,176 ±0,01*

274
0,246 ± 0,01
0,179 ±0,01*
0,201 ± 0,01***

278
0,265 ±0,01
0,240 ± 0,01
0,221 ±0,01*

282
0,271 ± 0,01
0,246 ± 0,01
0,228 ±0,01*

286
0,257 ± 0,01
0,230 ± 0,01
0,218 ±0,01*

290
0,250 ± 0,01
0,202 ±0,01*
0,192 ±0,01*

294
0,184 ±0,01
0,158 ±0,01*
0,151 ±0,01*

298
0,129 ±0,01
0,112 ±0,01
0,108 ±0,01

Общая
площадь, у. е.
11,80 ±0,93
7,93 ±0,34*
8,53 ± 0,66*


родильниц исследуемых групп (значение экстинкций плазмы крови)

наблюдений

2-я (л =10)

родового периода

1*е
3-и
5-е

0,062 ±0,01
0,114 ±0,01*
0,164 + 0,01***

0,073 ±0,01
0,122 ±0,01*
0,158 ±0,01***

0,081 ±0,01
0,118 ±0,01*
0,141 ±0,01*

0,086 ± 0,01
0,118 ±0,01*
0,147 ±0,01***

0,098 ± 0,01
0,136 ±0,01*
0,150 ±0,01*

0,114 ±0,01
0,134 + 0,01
0,164 ±0,01*

0,135 ±0,01
0,153 ±0,01
0,186 ±0,01*

0,161+0,01
0,174 ±0,01
0,214 ±0,02***

0,187 ±0,01
0,202 ± 0,02
0,244 ± 0,02*

0,210 ±0,01
0,213 ±0,02
0,217 ± 0,02***

0,226 ±0,01
0,238 ± 0,01
0,294 ±0,02***

0,229 ± 0,01
0,245 ± 0,01*
0,301 ± 0,01***

0,214 ± 0,01
0,229 ±0,01
0,291 ±0,01***

0,184 ±0,01
0,200 ± 0,01
0,256 ±0,01***

0,144 ± 0,01
0,164 ± 0,01
0,211 ±0,01***

0,094 ± 0,01
0,121 ± 0,01
0,160 ±0,01***

9,19 ±0,20
10,73 ±0,70*
18,46 ± 0,93***

в 1-е и 3-и сутки ив 1-е и 5-е сутки послеродового периода, на 3-и и 5-е сутки после родов.
Кроме того, были построены спектрограммы, отражающие количественные изменения ВНСММ (рис. 7 и 8).
Так, спектрограммы плазмы крови родильниц на 1, 3 и 5-е сутки, которым проводилось лечение с применением медицинского озона, наглядно отражают снижение пула ВНСММ с максимальными значениями при длине волны 282 нм. Спектрограммы плазмы крови родильниц контрольной группы на 1, 3 и 5-е сутки отражают повышение пула ВНСММ с максимальными значениями при длине волны 282 нм.
Биохимические исследования, применяемые согласно встречающимся в литературе сообщениям в диагностике гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний любой локализации, такие, например, как определение в крови и лохиях щелочной и кислой фосфатазы, миелопе- роксидазы, дериватов гемоглобина, кислотно-основного состояния лохий, преимущественно учитывают отдельные свойства воспалительного процесса. Метод определения средних молекул в плазме крови для количественной оценки эндогенной интоксикации при послеродовом эндометрите применили В.И. Сытник (1991) и В.Д. Усанов (1994). В доступной литературе мы не обнаружили сведений об определении ВНСММ в плазме крови у родильниц с травмами мягких тканей родовых путей.
В то же время не вызывает сомнения, что в развитие эндогенной интоксикации в послеродовом периоде определенный вклад вносят продукты расщепления нежизнеспособных тканей. К ним относятся не только омертвевшая децидуальная ткань, но и ткань, образовавшаяся при травме, а также некротическая ткань, образовавшаяся при действии бактерий. Поэтому течение послеродового периода следует рассматривать с точки зрения учения о ране.

0,3' 0,25* 0,2- 0,15- 0,1- 0,05-
о-



238 242 246 250 254 258 262 266 270 274 278 282 286 290 294 298
Длина волны, нм
Рис. 7. Спектрограмма плазмы крови родильниц
при применении медицинского озона

0,3 и 0,25 - 0,2 0,15 0,1 - 0,05 - 0 *"

238 242 246 250 254 258 262 266 270 274 278 282 286 290 294 298
Длина волны, нм
Рис. 8. Спектрограмма плазмы крови родильниц
при традиционном лечении

Отражением этого процесса являются полученные в настоящем исследовании результаты — высокий уровень эндотоксинов (ВНСММ) на 1-5-е сутки послеродового периода у родильниц с нормальным течением пуэр- перия. Можно полагать, что эндотоксины, содержащиеся в полости матки, ранах мягких тканей родовых путей, подвергаясь резорбции, приводят к усилению эндогенной интоксикации в организме родильниц даже в норме.
Применение медицинского озона для лечения ран мягких тканей родовых путей способствует снижению уровня эндогенной интоксикации. К 5-м суткам послеродового периода происходит постепенный переход фазы воспаления раневого процесса в фазу регенерации. Этому соответствовало уменьшение или полное прекращение процессов деструкции тканей и образования эндотоксинов, вследствие чего и обнаруживается достоверное снижение уровня ВНСММ в плазме крови, что, по нашему мнению, является отражением физиологического течения раневого процесса.
В эксперименте мы выявили отсутствие перегрузки и блокады лимфатического региона при использовании медицинского озона. Клинические исследования коррелируют с морфологическими и отражают функциональное состояние лимфатического региона. Так, в группе родильниц с традиционным лечением мы обнаружили недостаточность лимфатической системы, проявляющуюся прорывом ВНСММ через лимфатическую систему в кровь. В группе родильниц, получавших лечение медицинским озоном, установлено адекватное функциональное состояние лимфатической системы.
Полученные результаты согласуются с современной концепцией о роли эндогенной интоксикации в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений любой локализации, подтверждают высокую эффективность использования медицинского озона в лечении родильниц с травмами мягких тканей родовых путей. Диагностический метод определения в плазме крови родильниц ВНСММ может быть использован для объективной оценки течения раневого процесса и послеродового периода.