MED24INfO

Цитологическое исследование раневого экссудата проводили в целях получения объективной информации о течении процессов репаративной регенерации. Экссудат получали методом отпечатков. Предварительно с поверхности раны удаляли лохии и лекарственные примеси, затем с одного и того же участка последовательно делали 2-3 отпечатка. Мазки фиксировали в смеси Никифорова гематоксином и эозином, для обнаружения микробной флоры окрашивали по Граму. Цитограммы раневого экссудата исследовали в соответствии с критериями, преложенными З.Н. Кацнельсон (1947).
Цитологическое исследование проводили на 1, 3 и 5-е сутки послеродового периода. Первую группу (52 женщины) составили родильницы, имевшие раны промежности и шейки матки, в лечении которых был применен медицинский озон. Во 2-й группе (52 женщины) раны промежности и шейки матки обрабатывали 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Всем пациенткам проводили общеукрепляющую терапию, применяли утеротонические средства.
При цитологическом исследовании раневого экссудата в 1-е сутки различий между группами не выявлено (табл. 3 и 4). Отмечалось небольшое количество лейкоцитов (до 10-15 в поле зрения), представленных в основном нейтрофилами в состоянии дегенерации и деструкции в виде кармопикноза и кариорексиса, цитолиза, а также единичными лимфоцитами. Микроорганизмы были представлены палочковой и кокковой флорой, которая располагалась внеклеточно.
На 3-и сутки после родов при применении медицинского озона отмечено увеличение количества нейтро- фильных лейкоцитов и лимфоцитов, а также уменьшение количества дегенеративно измененных нейтрофильных лейкоцитов. Наблюдался процесс завершенного фагоцитоза микроорганизмов нейтрофилами, макрофагами, происходило увеличение содержания клеточных элементов, свидетельствующее о начале процессов репаративной регенерации фибробластов. В отличие от этих данных, в раневом экссудате родильниц, получавших традиционное лечение, в клеточном составе преобладали нейтро- фильные лейкоциты, которые чаще покрывали все поля зрения; лимфоциты и моноциты оставались единичными, практически отсутствовали клетки, отвечающие за процесс образования соединительной ткани (фибробласты). Микробная флора была представлена в большом количестве внеклеточно и в состоянии незавершенного и извращенного фагоцитоза. Характер цитограмм представлен в табл. 3 и 4.
На 5-е сутки после родов цитограммы ран у родильниц 1-й группы характеризовались незначительным количеством нейтрофильных лейкоцитов, увеличением числа лимфоцитов и моноцитов, а также появлением макрофагов, скудной микробной флорой в состоянии завершенного фагоцитоза, значительным количеством фибробластов. При традиционном лечении характер цитограммы мало чем отличался от такового на 3-и сутки послеродового периода (см. табл. 3 и 4).

Тип цитограммы	Сутки послеродового периода						А	Рг	Рг	А
	1-е		3-и		5-е
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Некротический	30	57,69 ± 6,85	—	—	—	—	—	gt;0,05	—	—
Дегенеративно воспалительный	22	42,30 ±6,85	6	11,54 ±4,43			lt; 0,001	gt;0,05	lt;0,01
Воспалительный	—	—	28	53,85 ±6,91	10	19,23 ±5,46	lt; 0,001	—	gt;0,05	lt;0,001
Воспалительно регенераторный			18	34,61 ±6,59	24	46,15 ±6,91	gt;0,05		lt; 0,001	lt; 0,001
Регенераторный	—	—	—	—	18	34,62 ±6,59	—	—	—	lt;0,001

Таблица 3. Результаты цитологического исследования ран промежности у родильниц 1-й группы (М ± т), и = 52


Примечание, /?, — достоверность различий между показателями на 1-е и 3-и или 3-и и 5-е
сутки послеродового периода; pv pv рА — достоверность различий между показателями на 1, 3, 5-е сутки послеродового периода при лечении медицинским озоном и традиционными методами.



Динамика цитограмм ран мягких тканей родовых путей представлена на рис. 4-6. В целом течение раневого процесса принципиально сводится к единой патогенетической схеме вне зависимости от генеза раны. Суть ее заключается в том, что заживление раны всегда протекает однотипно и периодично.
Успехи в изучении динамики раневого процесса имеют двоякое значение — прикладное и теоретическое. Первое состоит в том, что, только имея точное пред-

D нофотическин Щ дегенсрвтнвно'воспалительный В воспалительный ИЗ воспалнгельно-рсгенеряторнын В ре* енера торный



ставление о динамике морфологических и цитологических изменений в ране, можно подойти к разработке рациональных, высокоэффективных методов ее лечения и предупреждения возможных осложнений. Теоретическое значение определяется тем, что мы имеем редкий пример взаимоотношений различных клеточных элементов, действующих в ограниченном районе, но непосредственно не связанных друг с другом.
Щ некротический
С дегенерйтив1*о-воепал»гтельный Ш воспалительный О воспй4Х1пе;дьт)нрегемер«1 орный ¦ регеиераторный

70-/I              I

l~st грунт*              2-н группа


1 некротический D дегенератнв*ад-воспалительный И воспалительный ? восгйлительнй-рйтенерйторный В регенераторный

Мы также не выявили каких-либо различий в заживлении ран промежности и шейки матки, а механизм влияния медицинского озона на процессы регенерации ран мягких тканей родовых путей впервые стал предметом специального изучения.

1-я группа              2-я группа



Проведенное нами исследование показало, что течение раневого процесса в исследуемых группах оказалось различным. Если при применении озонотерапии отмечался быстрый переход от воспалительно-дегенеративных процессов к регенеративным, минимальная воспалительная реакция в тканях, быстрая, полноценная элиминации микробной флоры, то при традиционном лечении воспалительная реакция, динамика цитограмм и обсемененность раны микроорганизмами свидетельствовали о вялом течении процессов репаративной регенерации, пролонгировании фазы воспаления. Клинические результаты свидетельствуют об отсутствии осложнений инфекционного характера при заживлении ран, что подтверждает данные литературы о бактерицидном эффекте медицинского озона.
Особо следует подчеркнуть, что полученные результаты подтверждают данные литературы о противовоспалительном, иммуностимулирующем действии озона. Включение в лечебный комплекс медицинского озона позволило уменьшить число дегенеративно измененных нейтрофильных лейкоцитов — носителей медиаторов воспаления, стимулировать тканевой иммунитет (увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) и вызвать появление фибробластов — основного компонента грануляционной ткани. Об иммуностимулирующем действии озона сообщали Н. Werkmeister (1985), J. Varro (1974) и W. Zabel (1960). Z. Fahmy (1989, 1995) объясняет противовоспалительное действие озона его модулирующим влиянием на простагландины (озон препятствует модуляции каскада арахидоновой кислоты), усилением метаболизма и элиминации продуктов, вызывающих активацию болевых рецепторов. Озон действует как истинный антагонист боли, выравнивая катион-анионные соотношения в измененной клеточной мембране.
Анализ цитограмм убедительно подтвердил более эффективное действие медицинского озона на процессы репаративной реакции. Включение метода проточного орошения ран мягких тканей родовых путей озонированным физиологическим раствором в программе ведения родильниц групп высокого риска возникновения гнойновоспалительных осложнений обоснованно и эффективно. Данные цитологических исследований свидетельствуют о том, что в основе действия озона лежит устранение или ослабление факторов, способных пролонгировать заживление раны.