В норме толщина нормальной стенки толстой кишки составляет 4 мм, ширина просвета достигает 5 см. С помощью высокоразрсшаю- щего датчика определяется 5 слоев: 1 - эхогенный, 2 - тонкий эхобедный, 3 - толстый эхогенный, 4 - толстый эхобедный, 5 - наружный эхогенный, что соответствует слизистой оболочке (1,2 слой), подсли- зистому слою (3), мышечному слою (4), серозной оболочке и субсе- розной жировой ткани (5).
В норме просвет толстого кишечника анэхогенный, гаустры определяются в виде небольших эхогенных пластинчатых образований, выступающих в просвет кишечника.
Основные виды патологии толстого кишечника - петли кишечника, заполненные жидкостью; отек стенки; патологическое образование.
При болезни Крона стенка толстой кишки утолщена до 1,5 см, слоистость стенки полностью исчезает. Рак и полипы выглядят в виде пристеночных эхогенных образований, при стенозиружющем раке определяется стеноз, деструкция стенки и инфильтрация окружающей клетчатки. У полипов на ножке зачастую определяется ножка. Каловые массы определяются в виде эхогенных масс. Для их дифференцирования от опухолей рекомендуется целенаправленная компрессия и прием пациентом дополнительного количества жидкости (Limborg В., 1989, 1990).
Способ диагностики рака толстого кишечника
Способ диагностики рака ободочной кишки, включающий определение стенки кишки на уровне поражения, отличающийся тем, что с целью повышения точности при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита, проводят ультразвуковую томографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения.
При Clt;A/DxK,+b, диагностируют нсспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки на участке устанавливают при Cgt;A/DxK2+b2,
где А - диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки, С - максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения, D - величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки, Кр К2 - коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования, b,, b2 - постоянные члены алгоритмов, К^-1,75, К2=-1,615, Ь,=17,351, Ь=19,539 (Лемешко З.А., 1994).
Ультразвуковые симптомы патологии кишечника Ультразвуковые симптомы болезни Крона и язвенного колита в стадии обострения
Болезнь Крона: отчетливое утолщение стенки кишки пониженной плотности, в среднем до 1,1±0,3 см, исчезновение слоев стенки, исчезновение гаустраций, снижение эластичности (при компресии), отсутствие перистальтики.
Язвенный колит: умеренное утолщение стенки кишки пониженной плотности до 0,6±0,2 см, слоистость стенки сохраняется, потеря гаустра- ции, снижение эластичности (при компрессии), исчезновение перистальтики (Limberg, 1989).
Сонографические критерии болезни Крона
Рисунок эха в поперечной проекции: феномен кокарды, эхобедная внешняя зона, плотные центральные отражения, эхорисунок в продольной проекции - трубчатая структура, суженный просвет кишки, утолщенная (валикообразная) стенка.
Ригидный сегмон I: отсутстинс перистальтики, уменьшение сдав- ливаемости, исчезновение подвижности (фиксация).
Непостоянные признаки: утолщение брыжейки (конгломератная опухоль), престенотическое расширение.
Осложнения: кишечная непроходимость, абсцесс забрюшинный или внутрибрюшипный, инфильтрация печени, нефролитиаз, гидронефроз в результате воспалительного стеноза мочеточника, инфильтрация мочевого пузыря (Dinkel и соавт., 1986).
Дифференциально-диагностические признаки болезни Крона и язвенного колита
Утолщение стенки кишечника чаще наблюдается при болезни Крона, которая чаще локализуется в правой нижней половине живота, язвенный колит - в нижнем квадранте левой иоловине живота. Частота утолщения стенки при язвенном колите четко коррелирует со степенью активности воспалительного процесса, чем при болезни Крона. При ней чаще наблюдаются мелкие абсцессы, межкишечные и кожно-кишечные фистулы (Worlicek Н. и соавт., 1987).
Ультразвуковые симптомы гранулематозных энтероколитов
Стенки кишечника утолщены, отечны, петли кишечника расширены, переполнены газом, жидким и эхоплотным содержимым (каловые массы), перистальтика снижена, наблюдаются признаки непроходимости, могут определяться мелкие абсцессы внутрибрюшные (брыжеечные), в перивезикальной жировой клетчатке, в стенке кишки, поясничной и квадратной мышцах, периренальном жировом пространстве (Yeh H.-Ch. и соавт., 1983).
Эхографические признаки хронических воспалительных процессов в кишечнике
Антибиотиковызванные колиты - расширение стенок экстенсивное, диффузное, гипоэхогенное.
, Язвенные колиты: I) расширение стенок: диффузное, гипоэхогенное, 7 мм в толщине на протяжении веет кишечника (иногда только в левой половине); 2) ригидная, гаустросвободная, гипоэхогенная стенка;

3. токсический мегаколон.
   

Регионарный энтерит: 1) расширение стенок более 7 мм толщины в некоторых сегментах; 2) структура стенки диффузно отечная, неровная или слоистая; 3) стенка ригидная.
Ишемический колит: расширение стенок - сегментарное, гомогенное, гипоэхогенное (Schmidt G.).