Показания и подготовка к проведению исследования
Показания к ультразвуковой диагностике заболеваний желчного пузыря и желчных путей и вклад ультразвукового исследования в диагноз (КгетегН., 1985)
Результаты
Камни желчного пузыря определяются с очень высокой чувствительностью и специфичностью (до 100 %), однако отсутствуют данные о химическом составе. Камни в холедохе определяются с меньшей точностью Вклад сонографии в диагноз холецистита относительно небольшой: в основном выявляются камни желчного пузыря, стенка пузыря болезненная при прицельной компрессии, местами утолщена, в единичных случаях определяются перивезикапьные инфильтраты, «песок» в желчном пузыре
Определяются полипы с большой точностью, при карциномах выявляются главным образом камни желчного пузыря, инфильтрация ложа пузыря, очень хорошо видны расширенные желчные пути Между гепатоцеллюлярной и обструктивной желтухой можно провести различие с очень большой чувствительностью и специфичностью (до 90%)
По рекомендации ВОЗ (1995) показаниями к проведению ультразвукового исследования билиарной системы являются: боли в правом подреберье или верхней половине живота, клинические признаки камней, острого или хронического холецистита, желтуха, пальпируемое образование в правом верхнем квадранте живота, повторные симптомы пептической язвы, рвота неясной этиологии, подозрение на аномалию желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Подготовка к исследованию
Ультразвуковое сканирование билиарной системы проводят натощак (последний прием пищи не позже 8-10 ч до исследования). В течение 2-

3. дней исключают прием фармакологических препаратов, влияющих на функции желчного пузыря и сфинктеров, для очищения кишечника назначают карболен и накануне выполняют очистительную клизму. Для проведения ультразвуковой холецистографии необходимо подготовить желчегонный завтрак. При остром холецистите обследование может быть выполнено по срочным показаниям без предварительной подготовки больного, поскольку нарушение оттока желчи из пузыря в результате блокирования его камнем или воспалительного отека слизистой оболочки пузырного протока позволяет выполнить исследование в полном объеме (ВОЗ, 1995).

Основные задачи исследования

1. определение расположения, формы, размеров, состояния и толщины стенок, эхопрозрачности желчного пузыря; 2) определение состояния внутри- и внепеченочных желчных протоков; 3) наличия внутрипросвет- ных образований; 4) определение состояния окружающих тканей.

Методика ультразвукового исследования желчного пузыря Методика поиска точки желчного пузыря при эхографии
Вначале больной указывает точку наибольшей болезненности на передней брюшной стенке, затем при эхографии устанавливается точное расположение желчного пузыря, затем место наибольшего напряжения и болезненности при надавливании датчиком, затем устанавливается со
ответствие места, указанного больным, локализации желчного пузыря и выявленного места наибольшего напряжения. При их полном совпадении симптом Мэрфи считается положительным.
Способ диагностики поражений желчного пузыря
Способ диагностики поражения желчного пузыря, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что, с целью повышения информативности при диагностике первичности патологии, одновременно определяют патологическое изменение в стенке желчного пузыря, холедоха, вирсунгова протока (Асельдеров П. Ш., Вален- теенко В. В., 1993).