Общие сведения о периодонте
Периодонт — сочетание нескольких окружающих и поддерживающих зуб тканей, связанных в своем развитии, топографии и функции.
Периодонт включает десну, цемент, периодонтальную связку и собственно альвеолярную кость. Условно его можно разделить на две большие группы: аппарат прикрепления и десну.
Аппарат, прикрепления. Состоит из цемента, альвеолярного отростка и периодонтальных связок.
Альвеолярный отросток — часть нижней или верхней челюсти, отходящая от их тел и окружающая корни прорезавшихся зубов. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Он развивается вместе с ростом челюсти и прорезыванием зубов, а после утраты зубов почти полностью рассасывается.
Альвеолярный отросток образован двумя стенками — наружной (щечной или губной) и внутренней (язычной). Снаружи стенки образованы так называемыми кортикальными пластинками, которые построены из компактного костного вещества. Между кортикальными пластинками альвеолярного отростка расположена губчатая кость, образованная системой переплетающихся костных балочек. Пространства между б ал очками губчатой кости заполнены костным мозгом.
Кортикальная пластинка обеспечивает прочность и защиту подлежащей кости и служит местом прикрепления скелетных мышц. Кортикальная пластинка более плотная на нижней челюсти, чем на верхней, и имеет меньше отверстий для прохода сосудистонервных пучков. У края альвеолярного отростка кортикальная пластинка переходит в стенку зубной альвеолы (решетчатая пластинка), представляющую собой относительно тонкую перфорированную пластинку, прилегающую к корню зуба. Через ее многочисленные отверстия в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.
Пространство между двумя стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки называются межзубными. Они состоят из двух решетчатых пластинок и поддерживающего губчатого вещества.
Альвеолярный гребень — венечный край альвеолярного отростка, заканчивающийся вблизи контуров эмалево-цементного соединения и параллельно им.
Периодонтальная связка — плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов. Расположена между цементом корня и альвеолярной костью (рис. 11). Состоит из шарпеевых и основных волокон. Шарпеевы волокна — часть основных волокон периодонтальной связки, которые содержатся в цементе зуба и альвеолярной кости. Они формируют связки волокон, которые уложены так, чтобы выдерживать функциональную нагрузку на зуб после его полного прорезывания.
Рис. 11. Группы перио-
донтальных связок:
1 - десневые волокна; 2 - транссептальные волокна; 3 - альвеолярные крестообразные волокна; 4 — горизонтальные волокна; б — менскорневые волокна; в - косые волокна; 7 - апикальные волокна.
Существует несколько групп основных волокон, участвующих в поддержке тканей десны и зуба:

1. десневые волокна — удерживают десну плотно вокруг зуба и прикреплены в области эмалевоцементного соединения, обеспечивая устойчивость десны при давлении пищи в процессе жевания;
2. поперечные (транссептальные) волокна — идут над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы и поддерживая межзубную десну;
3. альвеолярные волокна — прикрепляются к альвеолярному отростку и зубу.

В альвеолярной группе в свою очередь выделяют:
а)              пришеечные крестообразные волокна — тянутся от пришеечного цемента к альвеолярной кости. Их функция — сохранение зуба в альвеоле и сопротивление боковому наклону;
б)              горизонтальные волокна — тянутся от цемента к альвеолярной кости под прямым углом к корню зуба и ограничивают боковые движения зубов;
в)              косые волокна — направлены косо вверх от цемента к кости в апикальных 2/3, которые и оказывают сопротивление силам, передаваемым вдоль длинной оси зуба;
г)              апикальные волокна — направлены радиально от цемента, окружающего верхушку зуба, к альвеолярному отростку. Их основная функция — сопротивление вывихиванию (выкручивающими движениями) и защита сосудисто-нервного пучка.
Десна. Это эпителиально-соединительная ткань, окружающая зуб и альвеолярную кость, прикрепленная к ним и простирающаяся до слизисто-десневого соединения (рис. 12). На небной поверхности она переходит на жевательную слизистую оболочку твердого неба.
Поверхность десны состоит из различных слоев эпителия. В области свободной десны эпителий, высти- * лающий Язычную и щечно-губную поверхности (десневой эпителий), ороговевает. На сулькулярном участке, обращенном к зубу (эпителий бороздки), эпителий, как правило, не ороговевает.
Область десны, где она свободно прилегает к поверхности зуба и отделяется от него лишь узкой щелью, называют свободной десной. Высота ее обычно 1мм. Верхний край свободной десны именуют десневым краем, здесь соединяются десневой эпителий с эпителием бороздки. Между зубом и свободной десной есть пространство, которое называется десневой
Рис. 12. Структура десны:
1 - дешевая бороздка; 2 - свободная десна; 3 - десневой желобок; 4 - прикрепленная десна; 5 - слизистодесневое соединение; б— альвеолярная слизистая.
бороздкой. Нижняя часть бороздки ограничена эпителиальным прикреплением, верхняя — краем десны. В норме в бороздке находится десневая жидкость, которая содержит клеточные элементы, бактерии, электролиты, включая Са и F и другие компоненты. Жидкость помогает очищать бороздку, оказывая антисептическое и защитное действие.
Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков, принято называть прикрепленной десной. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокая бороздка — десневой желобок, который идет параллельно краю десны на расстоянии около 1—1,5 мм от него. Наконец, та часть десны, которая располагается в промежутках между соседними зубами, носит развание межзубной. Она входит в состав щечно-губного и язычного сосочков, а также межзубного гребня. Межзубный гребень — участок десны гребневидной формы между межзубными сосочками, обращенный верхушкой к контактной области примыкающих зубов.
Главная функция десны — защитная. Десна предупреждает повреждение и инфицирование глубжележащих тканей.
Функции тканей периодонта
Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зуб в альвеоле и позволяя ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.
Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.
Питание периодонта осуществляется по хорошо развитой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Маргинальную зону снабжают кровью еще и сосуды десны.
Пластическую функцию периодонта выполняют це- ментобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.