Раньше чем исследовать дыхательную систему, необходимо вскрыть органы шеи. Это объясняется анатомо-топогра- фическими особенностями данной области.
Органокомплекс укладывают дорзальной стороной кверху, головным концом к себе. Осматривают сначала язык, при необходимости делая несколько глубоких поперечных надрезов. Затем шейную часть комплекса берут в левую руку; ножницами перерезают левую дужку мягкого нёба и отворачивают ее в сторону, чтобы осмотреть зев и миндалины. Нажав на миндалину ножом, выдавливают содержимое крипт, затем ее разрезают. При разрезе левой миндалины нож ведут на себя, правой — от себя. Щитовидную железу разрезают в продольном направлении, обращая внимание на количество коллоида, однородность или узловатость строения. Околощитовидные желе- з ы были исследованы in situ. Далее следует вскрытие глотки и пищевода. Осмотрев клетчатку в области задней стенки глотки и ниже, кладут шейную часть комплекса на ладонь левой руки и разрезают заднюю стенку глотки и пищевода до входа в желудок. Развернув края разреза, осматривают слизистую оболочку. В пищеводе могут обнаружиться дивертикулы, рубцы, сужение, опухоль и т. д. В нижнем отрезке пищевода нередко совершается посмертное переваривание слизистой оболочки желудочным соком, что может симулировать патологические изменения, вплоть до перфорации.
Затем приступают к вскрытию гортани, трахеи и бронхов. Шейную часть органокомплекса приподнимают за язык, взяв его в левую руку так, чтобы большой палец находился под надгортанником. Разрезают гортань сзади по средней линии, а трахею — сбоку, по краю только что раз-
резанного пищевода, чтобы не повредить его (рис. 20). Из трахеи проходят ножницами сначала в правый бронх и вскрывают по очереди его наиболее крупные внутрилегочные ветви;              затем,              отсепаровав              пищевод на уровне бифуркации, в
левый              бронх              и              его              крупные              внутрилегочные разветвления.
Разломав хрящи гортани, осматривают ее внутреннюю поверхность, уделяя особое внимание голосовым связкам, затем слизистую трахеи и бронхов, отмечая состояние просвета (сужение, расширение) , толщину стенки (опухоль), цвет слизистой (темнокрасный при застое и воспалении) и содержимое (в нормальных условиях — немного слизистой или пенистой мокроты). Вслед за вскрытием дыхательного тракта исследуют лимфатические узлы заднего и переднего средостения, бронхопульмональные, нижние и верхние тра- хео-бронхиальные, паратра- хеальные, шейные. Если лимфатические узлы содержат много частиц угля, то на разрезе они имеют черный цвет.
Прежде чем вскрыть легкие, их осматривают и ощупывают. Увеличение объема легких наблюдается, например, при эмфиземе, отеке, крупозной пневмонии, спадение легочной ткани — при ателектазах, компресионных и обтурационных; участки западе- ния встречаются вблизи каверн и других полостей, вы- бухающие очаги обычно соответствуют опухолевым узлам. Затем осматривают плевру. Влажно-блестящая в естественных условиях, она может оказаться лишенной блеска, покрытой фибринозными наложениями, обрывками фиброзных сращений, содержать узелки, бугорки. При ощупывании составляют общее впечатление о консистенции, эластичности легких и выявляют участки уплотнения. Здоровое легкое при надавливании слегка потрескивает, несколько пружинит. 'При эмфиземе, благодаря избыточному содержанию воздуха, крепитация усилена, ткань становится мягкой, пушистой; при
карнификации, бурой индурации, в участках ателектаза крепитация, напротив, ослаблена или отсутствует, легкие уплотнены. Признаком отека или утраты эластичности служат оставшиеся от надавливания пальцем ямки. Очаговые уплотнения могут оказаться фокусами пневмонии, узлами опухоли, инфарктами и другими патологическими образованиями.
Сначала вскрывают левое легкое, затем правое. Прижав легкое ладонью левой руки к поверхности столика, одним движением большого ампутационного ножа разрезают легкое от выпуклой боковой по верхности до его корня так, чтобы крупные бронхи и сосуды оказались вскрытыми преимущественно вдоль (рис.
21). Легкое режется с трудом.
Если разрез не удается закончить сразу у корня, то надрезанное легкое разворачивают и снова устанавливают нож. Правое легкое вскрывают подобным же образом; разрез ведут из-под руки.
Существуют и другие способы вскрытия легких. Так,
Г. В. Шор разрезал каждую долю по очереди; В. Д. Цин- зерлинг при наличии крупозной пневмонии советует долю разрезать не вдоль, а поперек.
Поверхность разреза здорового легкого ровная, сероватокрасного цвета; при надавливании ткань отделяет немного жидкости с многочисленными пузырьками воздуха; нижнезадние отделы обычно темнее и богаче кровью. Легкие могут оказаться необычно сухими, например, при эмболии легочной артерии, либо, напротив, избыточно влажными, отечными. Очаги бронхопневмонии выступают над поверхностью разреза, отделяют мутную жидкость, бедную пузырьками воздуха, легко рвутся при надавливании. В подозрительных участках следует сдавить легочную ткань и снять отделяемое ножом, тогда лучше становится заметным цвет и рисунок легочной ткани и характер отделяемой жидкости (пенистая, водянистая, гноевидная, кровянистая).
Установив локализацию и характер имеющихся патологических очагов (полость, узлы опухоли, рубцы и т. д.), вы-
ясняюг их отношение к сосудам и бронхам. Дополнительные разрезы, если они необходимы, производят всегда в параллельных плоскостях.