ЖАЛОБЫ
Боли. Очень малое количество заболеваний почек протекает с болевым синдромом. Больные могут жаловаться на чувство тяжести в поясничной области. Как правило, боли зависят от ipex основных механизмов: от спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой и растяжения почечной капсулы. При мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по мочеточнику, возникает почечная колика и локальный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Если камень застрял в мочеточнике, возникло блокирование почки, то к этому присоединяется острое растяжение почечной лоханки. Другой механизм реализуется при воспалительном процессе, например при пиелонефрите, который связан с имму- но-бактериальным воспалением ткани почки. Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль в области почек. Может быть ощущение тяжести при развитии целого ряда паренхиматозных заболеваний почек, таких как нефрит, амилоидоз. Здесь играет роль застойный механизм — набухание самой ткани почки и перерастяжение почечной капсулы, боли при этом тупые. При инфаркте почки могут быть очень интенсивные боли, которые внезапно возникают и долго продолжаются.
Полиурия — это увеличение диуреза больше двух литров мочи в сутки. Наличие полиурии не всегда патология. Она может быть при массивной водной нагрузке. Моча при этом низкой относительной плотности. Существует проба с депривацией (сухоедением). Если по пробе с сухоедением отмечаются низкие цифры относительной плотности мочи, то тогда действительно есть нарушение концентрационной функции почек. При тяжелом нарушении функции почек, почка не может концентрировать и создавать достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ. Могут быть некоторые болезни, при которых прежде всего происходит нарушение процесса концентрирования, например несахарный диабет, который связан с нарушением секреции антидиуретического гормона, и при этом тоже будет низкая относительная плотность мочи. Пиелонефрит тоже может давать нарушение концентрационной функции почек.
Никтурия — преобладание ночного диугеза над дневным (в норме соотношени дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1).
Странгурия — болезненность и рези при мочеиспускании как признак воспалительных изменений в уретре, мочевом пузыре может сочетаться с поллакиурией (учащением мочеиспускания). Это может быть специфическое поражение гонококковой инфекцией.
Олигоурия — уменьшение количества мочи менее 500 мл в сутки.
Анурия — уменьшение количества мочи от 200 мл в сутки до полного ее отсутствия. Это может быть связано с малым потреблением жидкости, при гастроэнтеритах с тяжелыми поносами и рвотами, с задержкой жидкости в организме у больных с недостаточностью кровообращения, а также при нарушении функции почек при любом почечном заболевании.
Различают:
секреторную анурию, связанную с нарушением клубочковой фильтрации . Это чаще всего связано с поражением клубочков при уремии или может быть шоковая анурия при синдроме длительного сдавления;
экскреторную анурию или ишурию, связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу. Как правило, это происходит при нормальной функции почек, связано со снижением функции мочевого пузыря.
Это может быть связано с определенными заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанных с парезами, опухолями предстательной железы, стриктурой уретры. Может быть просто урежение мочеиспускания при пренхи- матозных заболеваниях почек, за счет отечного слндрома или при большой потере жидкости.
Учащение мочеиспускания (поллакиурия) может быть из-за большого потребления жидкости, при применении диуретиков, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, астено-невро- тическом синдроме.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи, что чаще бывает при макрогематурии (примеси большого количества эритроцитов). Изменение вида мочи может возникать вслед за почечной коликой на фоне мочекаменной болезни. Моча вида «мясных помоев» (из-забольшого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи, эпителия) может наблюдаться при остром начале гломерулонефрита.
Отеки. При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице по утрам. Выраженные отеки могут быть вплоть до анасарки и входят в симптомокомплекс нефротического синдрома (см. табл. 7).
Жалобы общего характера: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.
Полиурия — это увеличение диуреза больше двух литров мочи в сутки. Наличие полиурии не всегда патология. Она может быть при массивной водной нагрузке. Моча при этом низкой относительной плотности. Существует проба с депривацией (сухоедением). Если по пробе с сухоедением отмечаются низкие цифры относительной плотности мочи, то тогда действительно есть нарушение концентрационной функции почек. При тяжелом нарушении функции почек, почка не может концентрировать и создавать достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ. Могут быть некоторые болезни, при которых прежде всего происходит нарушение процесса концентрирования, например несахарный диабет, который связан с нарушением секреции антидиуретического гормона, и при этом тоже будет низкая относительная плотность мочи. Пиелонефрит тоже может давать нарушение концентрационной функции почек.
Никтурия — преобладание ночного диугеза над дневным (в норме соотношени дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1).
Странгурия — болезненность и рези при мочеиспускании как признак воспалительных изменений в уретре, мочевом пузыре может сочетаться с поллакиурией (учащением мочеиспускания). Это может быть специфическое поражение гонококковой инфекцией.
Олигоурия — уменьшение количества мочи менее 500 мл в сутки.
Анурия — уменьшение количества мочи от 200 мл в сутки до полного ее отсутствия. Это может быть связано с малым потреблением жидкости, при гастроэнтеритах с тяжелыми поносами и рвотами, с задержкой жидкости в организме у больных с недостаточностью кровообращения, а также при нарушении функции почек при любом почечном заболевании.
Различают:
секреторную анурию, связанную с нарушением клубочковой фильтрации . Это чаще всего связано с поражением клубочков при уремии или может быть шоковая анурия при синдроме длительного сдавления;
экскреторную анурию или ишурию, связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу. Как правило, это происходит при нормальной функции почек, связано со снижением функции мочевого пузыря.
Это может быть связано с определенными заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанных с парезами, опухолями предстательной железы, стриктурой уретры. Может быть просто урежение мочеиспускания при пренхи- матозных заболеваниях почек, за счет отечного слндрома или при большой потере жидкости.
Учащение мочеиспускания (поллакиурия) может быть из-за большого потребления жидкости, при применении диуретиков, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, астено-невро- тическом синдроме.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи, что чаще бывает при макрогематурии (примеси большого количества эритроцитов). Изменение вида мочи может возникать вслед за почечной коликой на фоне мочекаменной болезни. Моча вида «мясных помоев» (из-забольшого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи, эпителия) может наблюдаться при остром начале гломерулонефрита.
Отеки. При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице по утрам. Выраженные отеки могут быть вплоть до анасарки и входят в симптомокомплекс нефротического синдрома (см. табл. 7).
Жалобы общего характера: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.