Начинается с поясничной области, затем пальпируют почки, проводят проникающую пальпацию почечных и мочеточниковых болевых точек, поколачивание по области почек и аускультацию почечных артерий. После этого исследуют мочевой пузырь (при его увеличении) и наружные половые органы (рис. 84, 85).
Пальпация почек должна всегда проводиться в положении больного лежа и стоя. Обычно пальпация начинается с положения больного лежа на спине. Желательно проводить исследование после опорожнения кишечника. Используют метод глубокой бимануальной пальпации. Вначале ощупывают правую почку. Ладонь пальпирующей правой руки кладут продольно на правый фланг живота кнаружи

Рис 84
Во чевые точки при тбояева ниях ч оч е вы водящей системы I              верхняя              мочеточниковая,
- нижняя мочеючниковая
Рис 85
Точьи проникающей пальпации почек и мочеточников а 1 передние почечные, 2 верхние мочеточниковые, J ниукние мочеточниковые, б 1 задние почечные
от края прямой мышцы так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились у реберной дуги. Ладонь левой руки с сом- кнутьши и выпрямленными пальцами подкладывают в поперечном направлении под правую половину поясницы латеральнее свободного конца XII ребра. Больной при исследовании должен дышать ровно и глубоко, используя брюшной тип дыхания. На выдохе правую руку плавно погружают в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости. Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки (рис. 86).
Нащупав почку, определяют ее форму, размеры, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более тщательно определить ее свойства и степень смещаемости в разных направлениях. При этом можно выявить также симптом «баллотирования»: легкий толчок правой рукой по почке спереди передается на ладонь.
При пальпации левой почки правую ладонь кладут на левый фланг живота, а левую ладонь продвигают дальше за позвоночник и подкла- дывают пальцы в поперечном направлении под левую половину поясницы латеральнее свободного конца XII ребра. Пальпацию проводят так же, как правую.
В норме почки, как правило, не пальпируются. Они становятся доступными для пальпации главным образом при нефроптозе, патологической подвижности («блуждающая почка») или при увеличении размеров органа не менее чем в полтора-два раза. Однако у астеников иногда удается нащупать нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой. Нефроптоз, как и «блуждающая почка»,
может быть одно- или двусторонним. Почки при этом лучше всего пальпируются в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем. Врач проводит пальпацию сидя на стуле перед больным. Методика пальпации такая же, как при исследовании в положении лежа на спине. Если почки не изменены, они округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции, безболезненны.
Пальпация почек              Еслп почка пальпируется, то надо
.1 правой почки в положении больною              на              ОЦЕНИТЬ ее ПОВЕРХНОСТЬ, КОНСИС-
спине, б ювои почьи, и прчвон ночки в НО              /              пг*\
ложенпп больно!о сюя              ТеНЦИЮ (pUC. об).