Условия проведения перкуссии
Положение больного — сидячее или стоячее. В исключительных случаях (у тяжелобольных) можно проводить перкуссию в положении лежа.
Теплое и тихое помещение (палата).
Удобное положение врача у постели больного.
а
б
перкуссии
Рис 22 Правильное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу
я в норме 1 слабая перкуссия, 2 силь пая перкуссия, б - при поверхностном и 1лgt; боком расположении инфильтрата I ела
боком расположении инфильтрата I бая перкуссия, 2 сильная перкуссия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Этот вид перкуссии используется для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях и проводится в определенной последовательности на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. При этом поочередно перкутируют на симметричных участках грудной клетки и определяют характер звука в каждой точке перкуссии, сравнивая его с перкуторным звуком на противоположной стороне, а также с перкуторным звуком на соседних участках. Могут быть случаи, когда перкуторный звук на соседних участках различен (например, при очаговой пневмонии).
Места сравнительной перкуссии легких (рис. 23):
Перкуторный звук над легочной поверхностью в норме у здорового человека называется ясным легочным (это громкий, полный, довольно низкий и нетимпанический звук). Также
у здорового человека перкуторный звук может быть немного тише и короче в некоторых областях:
а) в области правой верхушки из-за более короткого правого бронха и более выраженных мышц плечевого пояса справа;
б) во 2 - 3 межреберьях слева (из-за близости сердца);
в) в правой подмышечной области (из-за близкого расположения печени) по сравнению с левой (где дно желудка, заполненное воздухом, образует так называемое пространство Траубе, в котором выслушивается более тихий и короткий перкуторный звук).
а
б
перкуссии
Рис 22 Правильное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу
я в норме 1 слабая перкуссия, 2 силь пая перкуссия, б - при поверхностном и 1лgt; боком расположении инфильтрата I ела
боком расположении инфильтрата I бая перкуссия, 2 сильная перкуссия
- Палец-плессиметр должен быть плотно прижат к перкутируемой поверхности, движения другой руки производятся только в лучезапястном суставе.
- При проведении топографической перкуссии палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе легких.
- Сравнительная перкуссия проводится в строго симметричных отделах грудной клетки (справа и слева), и, таким образом, нельзя сравнивать верхние и нижние участки легких (рис. 22).
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Этот вид перкуссии используется для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях и проводится в определенной последовательности на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. При этом поочередно перкутируют на симметричных участках грудной клетки и определяют характер звука в каждой точке перкуссии, сравнивая его с перкуторным звуком на противоположной стороне, а также с перкуторным звуком на соседних участках. Могут быть случаи, когда перкуторный звук на соседних участках различен (например, при очаговой пневмонии).
Места сравнительной перкуссии легких (рис. 23):
- Надключичные участки (палец-плесси- метр ставится параллельно ключице).
- Передняя поверхность грудной клетки (справа перкуссия проводится до изменения перкуторного звука над всей половиной грудной клетки, а слева — с учетом относительной сердечной тупости). Перкуссия проводится по среднеключичным линиям и сравнивается до уровня 4-го ребра (далее проводится только справа).
- Подмышечные области (при этом больной поднимает руки вверх и закладывает их за голову).
- Задняя поверхность грудной клетки (в надлопаточных областях палец находится в горизонтальном положении, в межлопаточном пространстве — в вертикальном положении, под лопатками — вновь горизонтально).
Перкуторный звук над легочной поверхностью в норме у здорового человека называется ясным легочным (это громкий, полный, довольно низкий и нетимпанический звук). Также
у здорового человека перкуторный звук может быть немного тише и короче в некоторых областях:
а) в области правой верхушки из-за более короткого правого бронха и более выраженных мышц плечевого пояса справа;
б) во 2 - 3 межреберьях слева (из-за близости сердца);
в) в правой подмышечной области (из-за близкого расположения печени) по сравнению с левой (где дно желудка, заполненное воздухом, образует так называемое пространство Траубе, в котором выслушивается более тихий и короткий перкуторный звук).