Спонтанный пневмоторакс (идиопатический, эс- сенциальный) — это скопление в плевральной полости воздуха в результате потери отрицательного давления в ней при сохранении целостности грудной клетки, сопровождающееся частичным или тотальным коллапсом легкого.
Спонтанный пневмоторакс этиопатогенетически делится на: Первичный пневмоторакс, который в большинстве случаев развивается без клинически выраженного предшествующего заболевания легких, в том числе у лиц, ранее считавшихся практически здоровыми (часто это мужчины 20 - 30 лет высокого роста с несоответственно малой массой тела, курящие).
Причиной проникновения воздуха в плевральную полость при первичном пневмотораксе чаще всего является разрыв буллы — наполненного воздухом тонкостенного пузыря от 1 до 15 см в диаметре, расположенного под висцеральной плеврой. Буллы чаще локализуются в верхних отделах легких. Они образуются на фоне диффузной эмфиземы или без нее (из-за локальных нарушений проходимости бронхиол с образованием в них бронхоспазма, накоплением вязкого секрета и рубцового стеноза клапанного механизма). В итоге воздух проходит только в направлении альвеол, которые постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, возникают напряженные тонкостенные полости, достигающие значительных размеров. Часто у больных с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом обнаруживается врожденная недостаточность альфа-антитрипсина, ведущая к ферментативному разрушению легочной ткани. Обычно в 50% случаев наблюдается рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Вторичный пневмоторакс обычно наблюдается на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, пневмокониоз, силикотуберкулез, бронхиальная астма и др.)* В типичных случаях ему предшествует кашель, но у ряда больных спадение легкого происходит в покое и даже во сне.
Дыхательная система ¦              д
Клиническая картина спонтанного пневмоторакса
Начало заболевания внезапное: появляется интенсивная острая, колющая боль в соответствующей поражению половине грудной клетки, одышка, иногда — удушье, может быть сухой приступообразный кашель. Постепенно боль ослабевает (рис. 31). При физикальном исследовании определяется: тимпанит при перкуссии, ограничение дыхательных экскурсий, ослабление голосового дрожания и дыхания.
Выраженность клинической картины зависит от степени коллапса легкого.
Окончательный диагноз ставится при рентгенологическом исследовании, когда уточняется степень спадения легкого. Сами буллезные образования рентгенологически выявляются редко. Более чем у половины больных умеренный спонтанный пневмоторакс не распознается при первичном осмотре, ошибочно ставится диагнозы легочных и нелегочных заболеваний: плеврита, острой пневмонии, межреберной невралгии и т. д.
Лечение
спонтанного пневмоторакса

1. Выведение воздуха из плевральной полости

Решение этой задачи сводится к дренированию плевральной полости с активной аспирацией.
Классическое место для дренажа — 2 ~ 3 межреберье по среднеключичной линии.

2. Снижение вероятности рецидива

Проводится плевродез склерозирующими веществами (например, введение тетрациклина в дозе 10 мг/кг внутриплеврально, при расправленном легком).

3. Оперативное лечение

Показания к оперативному лечению пневмоторакса:
а)              отсутствие тенденции к расправлению легкого;
б)              рецидивирующее течение заболевания;
в)              осложнения в виде гемопневмоторакса и эмпиемы плевры. Операция — устранение бронхоплеврального сообщения путем
буллэктомии или краевой резекции легкого.